邱鳳麗

江西省南城縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344700

頭孢曲松鈉是臨床常用頭孢菌素類(lèi)第三代廣譜抗生素類(lèi)藥物之一，該藥能有效殺死革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌，常用于治療敏感致病菌所致的尿路感染、膽道感染、腹腔感染、下呼吸道感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染等，且常被用來(lái)進(jìn)行術(shù)后預(yù)防感染治療，效果顯著[1]。但由于頭孢曲松鈉含有大量鈣鹽，服藥后，鈣鹽極易沉淀于膽囊及腎內(nèi)，從而形成泌尿系結(jié)石，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、疼痛、尿急尿頻、排尿痛等癥狀，對(duì)泌尿系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2-3]。因此，由靜注頭孢曲松鈉導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石需要及時(shí)治療，在治療過(guò)程中，有效的護(hù)理方式能提升治療效果?；诖?，本文主要分析靜注頭孢曲松鈉致泌尿系結(jié)石的護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年5月至2019年10月到我院治療靜注頭孢曲松鈉致泌尿系結(jié)石的患者中選取48例進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均知情同意加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為在診所靜脈滴注頭孢曲松鈉后腰部出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀；②均符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)泌尿系B超檢查，結(jié)果提示結(jié)石陰影、雙腎存在強(qiáng)回音光團(tuán)；患者腎區(qū)、下腹部、會(huì)陰等部位存在鈍性隱痛、絞痛等；③無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于因靜注頭孢曲松鈉致泌尿系結(jié)石者；②存在嚴(yán)重心肝腎功能疾病；③存在精神系統(tǒng)疾病，自我意識(shí)不清楚。采用抓鬮法將患者分為觀察組和對(duì)照組，分別為25例、23例。觀察組17例男性，8例女性；年齡23～67歲，平均(52.74±2.65)歲；其中，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石分別為8例、3例、9例、5例。對(duì)照組16例男性，7例女性；年齡25～65歲，平均(52.53±2.43)歲；其中，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石分別為6例、4例、8例、5例。兩組年齡、結(jié)石位置等一般資料無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 兩組患者均使用解痙止痛藥進(jìn)行治療，靜脈滴注補(bǔ)液，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于其中癥狀未緩解患者，行手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，根據(jù)患者具體情況給予雙J管手術(shù)操作，術(shù)后，根據(jù)患者具體情況給予尿液引流操作。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組治療過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：關(guān)注其生命體征變化，包括心率、血壓、體溫等；進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用相應(yīng)護(hù)理措施；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體包括兩個(gè)方面：①藥物治療護(hù)理。治療前，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、相應(yīng)超聲檢查等；根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者使用解痙止痛藥物，協(xié)助患者選取舒適臥姿；叮囑患者多飲水，保證每日排尿量；關(guān)注患者體征、尿液等情況；指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，如跳躍等。②手術(shù)治療護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：向患者講述手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等；進(jìn)行抗生素皮試；叮囑患者手術(shù)部位，做好皮膚清潔工作；關(guān)注患者情緒變化，了解其心理狀態(tài)，安慰、鼓勵(lì)患者，做好心理護(hù)理工作；告知患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間。術(shù)中護(hù)理：檢查手術(shù)使用工具，做好消毒工作，全程配合主刀醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理：麻藥未清醒，協(xié)助患者選取平臥位，去除枕頭，并保持6h；定時(shí)進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏等生命體征觀察，并根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氧氣流量。③導(dǎo)尿護(hù)理。密切關(guān)注導(dǎo)尿管情況，使其始終保持暢通，定期更換導(dǎo)尿袋；叮囑患者活動(dòng)時(shí)確保導(dǎo)尿管固定；指導(dǎo)患者每日定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰清潔；關(guān)注患者病情恢復(fù)，及時(shí)拔出導(dǎo)尿管。叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保雙J管穩(wěn)定。④出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常勤喝水、多排尿、按時(shí)復(fù)查，根據(jù)患者恢復(fù)情況，于出院1個(gè)月后拔出雙J管。

表1 兩組疼痛緩解時(shí)間比較[例(%)]

表2 兩組SF-36評(píng)分比較[()分]

表2 兩組SF-36評(píng)分比較[()分]

1.3 觀察指標(biāo)①觀察、比較兩組疼痛緩解時(shí)間。以治療后2h內(nèi)、2～4h、5～7h、12h后為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行觀察，比較兩組疼痛緩解特點(diǎn)。②評(píng)估兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，該量表共有軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康、總體健康8個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解時(shí)間比較觀察組治療后2h內(nèi)、2～4h，疼痛緩解明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療5～7h、12h后，疼痛緩解明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

頭孢曲松鈉是臨床常用抗生素類(lèi)藥物之一，屬于第三代抗生素類(lèi)藥物，具有廣譜抗菌、半衰期長(zhǎng)、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，抗菌效果顯著，能有效治療因細(xì)菌引起的感染[4-5]。但由于服用該藥存在不良反應(yīng)，尤其是在加大劑量后，其不良反應(yīng)情況更明顯[6-7]。相關(guān)研究表明[8-9]，頭孢曲松鈉會(huì)對(duì)患者腎臟、肝臟等造成損傷，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生泌尿系結(jié)石，從而對(duì)患者泌尿系統(tǒng)造成損傷。臨床治療由頭孢曲松鈉所致的泌尿系結(jié)石，根據(jù)患者具體病情以對(duì)癥治療，包括藥物、手術(shù)等方式，其中，雙J管手術(shù)是最常見(jiàn)的治療方式之一[10]。但由于手術(shù)位置特殊，治療期間需要采用合理護(hù)理方式以有效提升治療結(jié)果。

相較于常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理更加注重全面性。藥物治療期間，根據(jù)其病情狀況及醫(yī)囑給予相應(yīng)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者日常飲水，保證每日排尿量，以確保尿液顏色、尿量等正常[11]。對(duì)于癥狀較輕、結(jié)石較小的患者，指導(dǎo)其通過(guò)排尿、活動(dòng)，如跳躍等形式自主排除結(jié)石；對(duì)于需要行雙J管手術(shù)治療的患者，全程給予相應(yīng)護(hù)理。術(shù)前，向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，如手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，以緩解患者緊張心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中全面配合主治醫(yī)生完成手術(shù)操作；術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，并給予導(dǎo)尿護(hù)理，確保導(dǎo)尿管通暢[12]。同時(shí)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，以達(dá)到理想預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h內(nèi)、2～4h，疼痛緩解明顯高于對(duì)照組，術(shù)后5～7h、12h后，疼痛緩解明顯低于對(duì)照組，差異均顯著，說(shuō)明采用綜合護(hù)理方式能在術(shù)后快速緩解患者疼痛；觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著，說(shuō)明綜合護(hù)理方式有效提升治療效果，并保證患者預(yù)后效果，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，靜注頭孢曲松鈉致泌尿系結(jié)石治療期間采用綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著，能有效患者疼痛，提升治療效果，從而提升治療效果。