龐蘇紅，衣玉麗

南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006

調(diào)強(qiáng)放療經(jīng)放射線殺死腫瘤細(xì)胞時(shí)，其效果優(yōu)于常規(guī)放療；但放療期間損傷正常組織器官，其中以放射性口腔黏膜炎為主要不良反應(yīng)[1-2]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤患者放療期間常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)78.0%。鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放療期間，由于鼻咽解剖位靠近口咽部及口腔部，化療期間極易引發(fā)口腔黏膜炎，或加重口腔黏膜炎[4]。有資料[5]報(bào)道，鼻咽癌放療者口腔黏膜炎患病率高達(dá)85.0%～100.0%，≥3級(jí)口腔黏膜炎患病率高達(dá)28.0%～35.0%。輕度口腔黏膜炎者以疼痛、吞咽障礙等表現(xiàn)為主，重度者放棄放療，影響預(yù)后[6]。故明確鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨為臨床護(hù)理提供充足證據(jù)，以此降低放射性口腔黏膜炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書(shū)。選取我院在2017年1月至2019年2月期間收治的120例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者，男61例，女59例；年齡20～76歲，平均年齡(53.82±6.19)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織等綜合檢查，確診為鼻咽癌；②無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③均初次接受調(diào)強(qiáng)放療，具完整臨床資料；④放療前口腔黏膜正常；⑤無(wú)口腔潰瘍、感染、凝血機(jī)制異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②伴嚴(yán)重視力、聽(tīng)力、溝通障礙者；③放療前存在口腔潰瘍、感染者；④合并系統(tǒng)性炎性疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病者；⑤自主退出研究者。

1.2 研究方法我院在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)患者行調(diào)查研究，問(wèn)卷內(nèi)容包括：患者基線資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè))、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、吸煙史、口腔具體情況(口腔衛(wèi)生、口腔pH值、口腔黏膜保護(hù)劑使用)、抗生素使用、唾液黏稠度、TNM(Topography,Lymph Node,Metastasis)分期、化療、飲酒14項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)參照世界衛(wèi)生組織(World Heal th Organization,WHO)[7]黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常癥狀；1級(jí)：口腔黏膜伴輕微疼痛，存在充血、水腫；2級(jí)：口腔黏膜伴點(diǎn)狀潰瘍，呈充血、水腫；3級(jí)：口腔疼痛明顯，黏膜充血、水腫，呈片狀潰瘍，進(jìn)食受到影響；4級(jí)：口腔黏膜大面積潰瘍或壞死，難以進(jìn)食；輕度口腔黏膜炎：1級(jí)；重度口腔黏膜炎：2～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料經(jīng)()表示，采取t檢驗(yàn)；無(wú)序分類資料經(jīng)百分比率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；多因素分析使用線性Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療者放射性口腔黏膜炎發(fā)生率120例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療期間放射性口腔黏膜發(fā)生率為100%，其中1級(jí)者34例，2級(jí)者52例，3級(jí)者33例，4級(jí)者1例；輕度者34例，占28.33%；重度者86例，占71.67%。

2.2 放射性口腔黏膜炎單因素分析重度組患者吸煙、口腔護(hù)理、口腔pH值、抗生素使用、化療及口腔黏膜保護(hù)劑具體情況與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其余因素比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析對(duì)吸煙、口腔護(hù)理、口腔pH值、抗生素使用、放療及口腔黏膜保護(hù)劑使用多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，吸煙、口腔護(hù)理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導(dǎo)致放射性口腔炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 放射性口腔黏膜炎單因素分析[例(%)]

表2 放射性口腔黏膜炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，調(diào)強(qiáng)放療是其首選方案，早期鼻咽癌患者經(jīng)放射治療，可提高5年生存率，3年內(nèi)局部控制率高達(dá)90.0%[8]。但鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放療期間，因放射線輻射會(huì)損傷口腔黏膜，致放射性口腔黏膜炎發(fā)生。目前鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射性口腔黏膜炎發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能是因放射線照射口腔黏膜，造成黏膜基底細(xì)胞損傷[9]。本組研究調(diào)查，120例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療期間放射性口腔黏膜發(fā)生率為100%，輕度占28.33%，重度占71.67%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療期間具較高的放射性口腔黏膜炎發(fā)生率，與王魯[10]學(xué)者研究報(bào)道口腔黏膜炎發(fā)生率100%相一致。

經(jīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Logistic回歸分析，吸煙、口腔護(hù)理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導(dǎo)致放射性口腔炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊呖谇画h(huán)境差，缺乏有效的口腔衛(wèi)生護(hù)理，則使大量的細(xì)菌產(chǎn)生，比如革蘭氏陰性菌，釋放大量毒素，致口腔黏膜炎發(fā)生?；颊呖谇籶H值偏酸性，放療期間唾液腺功能下降，進(jìn)而減少唾液量，改變唾液成分，再加上口腔黏膜干燥、唾液黏稠等，使酸性物質(zhì)積聚，破壞口腔微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜炎[11]。患者存在吸煙史，煙草內(nèi)有毒物質(zhì)則會(huì)破壞口腔黏膜，而且吸煙過(guò)程中，口腔溫度較高，會(huì)灼傷口腔黏膜接觸部位及局部血液循環(huán)，降低口腔黏膜上皮細(xì)胞增殖能力，延緩口腔黏膜損傷修復(fù)速度[12]?；颊呤褂每股貢r(shí)，通過(guò)小劑量抗生素可促使口腔內(nèi)細(xì)菌凋亡，減輕炎癥反應(yīng)，可在一定程度上預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生。另外，患者同步放化療時(shí)，化療也會(huì)引起口腔黏膜炎，其患病率在40.0%，其原因?yàn)榛煏?huì)相應(yīng)減少機(jī)體內(nèi)粒細(xì)胞數(shù)量，誘發(fā)局部感染，造成口腔黏膜炎。

本組研究中，口腔黏膜保護(hù)劑并非是口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素，可能是因鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)放療期間多會(huì)使用口腔黏膜保護(hù)劑，故而能減少口腔黏膜炎發(fā)生，因此，口腔黏膜保護(hù)劑是否會(huì)對(duì)口腔黏膜炎發(fā)生產(chǎn)生影響仍需臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，吸煙、口腔護(hù)理、口腔pH值、抗生素使用、化療是導(dǎo)致放射性口腔炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及患者而言，需加強(qiáng)患者健康宣教，在確診后需立即禁煙；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，營(yíng)造健康、良好的口腔環(huán)境；在同步放化療期間，需適當(dāng)使用抗生素，以此在一定程度上減少放射性口腔黏膜炎發(fā)生，提高患者放療效果。