黃磊晴

江西省修水縣婦幼保健院產(chǎn)科，江西 九江 332400

妊娠期腎絞痛發(fā)病時(shí)不僅孕婦自身痛苦，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。臨床上常采用黃體酮治療妊娠期腎絞痛。黃體酮是卵巢分泌的具有生命活性的主要孕激素，能保護(hù)子宮內(nèi)膜，給胎兒的生長(zhǎng)及發(fā)育提供保障，該藥物雖能有效緩解患者疼痛，但起效時(shí)間較慢[1]。有研究指出，間苯三酚治療妊娠期腎絞痛時(shí)不僅能緩解患者疼痛，還能保護(hù)胎兒不受藥物的影響[2]。因此，本研究采用間苯三酚、黃體酮治療妊娠期腎絞痛，旨在觀察這兩種藥物治療對(duì)孕婦母嬰結(jié)局及疼痛癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1月至2018年1月在我院治療的妊娠期腎絞痛患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。觀察組：年齡18～40歲，平均(32.37±3.25)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；超聲發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石39例。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均(33.25±3.46)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；超聲發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石36例。兩組患者年齡、產(chǎn)次對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎絞痛的診斷與治療》關(guān)于妊娠期腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；③尿常規(guī)顯示紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②嚴(yán)重高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者；③對(duì)本研究藥物存在服用禁忌證者；④?chē)?yán)重雙腎積水、腎功能損害嚴(yán)重患者。

1.4 方法觀察組給予間苯三酚治療。間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766)40mg加入5%葡萄糖注射液250mL稀釋?zhuān)o脈滴注，1次/d，共治療2周。

對(duì)照組給予黃體酮治療。黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828)20mg加入5%葡萄糖注射液250mL稀釋?zhuān)o脈滴注，1次/d，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)①治療有效率：根據(jù)臨床癥狀改善情況判斷治療療效[4]。顯效：患者服藥0.5h內(nèi)疼痛消失，尿血等癥狀消失；有效：患者服藥1h內(nèi)疼痛明顯改善，尿血等癥狀得到緩解；無(wú)效：患者服藥后疼痛感無(wú)改善，尿血等癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。③疼痛程度：于干預(yù)前及干預(yù)2周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度。分值范圍為0～10分，0分代表無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛，由專(zhuān)業(yè)人員輔助患者進(jìn)行評(píng)分并記錄下來(lái)。④分娩方式：比較兩組孕婦自然分娩率。⑤不良反應(yīng)：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，有效率等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；VAS評(píng)分等計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較(例/%)

2.2 兩組母嬰不良結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦、圍生兒不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2、表3。

表2 孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[例(%)]

表3 圍生兒不良妊娠結(jié)局[例(%)]

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS評(píng)分比較[()分]

表4 兩組VAS評(píng)分比較[()分]

2.4 兩組分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組分娩方式比較(例/%)

2.5 不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

妊娠期腎絞痛主要癥狀是腰腹疼痛、腎盂積水、膿毒血癥或腎功能障礙等，由于妊娠期病理、生理的改變，妊娠婦女體內(nèi)孕激素水平升高，且子宮的增大對(duì)輸尿管造成了壓迫，使得輸尿管擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致尿流緩慢、腎積水，增加了患腎絞痛的危險(xiǎn)性[5]。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)可隨時(shí)誘發(fā)子宮早縮，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破、流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此，及時(shí)有效處理妊娠期腎絞痛對(duì)保障孕婦正常分娩極為重要。黃體酮是一類(lèi)孕激素，主要來(lái)自于卵巢，能夠降低子宮肌的興奮性，具有鎮(zhèn)靜子宮的作用，可降低因腎絞痛導(dǎo)致的子宮早縮程度，進(jìn)而可減少母嬰不良結(jié)局。間苯三酚是一種抗膽堿藥物，作用于組織器官時(shí)可以解除平滑肌痙攣，能夠起到鎮(zhèn)定作用，常用于泌尿疾病和腸胃疾病中。有研究指出，間苯三酚治療時(shí)既能減輕患者的痛苦，又能保護(hù)胎兒，避免流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生[6]。本研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明間苯三酚治療能夠減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。葉朝陽(yáng)等[7]采用間苯三酚治療妊娠期腎絞痛患者，證實(shí)了該藥物治療能夠減少孕婦及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生，與本研究結(jié)果相同。腎絞痛患者除了強(qiáng)烈的疼痛感外，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)尿血、惡心、嘔吐等癥狀。有研究指出，間苯三酚治療時(shí)可有效改善疼痛感及臨床癥狀[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明間苯三酚治療妊娠期腎絞痛有效率高，能夠有效改善臨床癥狀，與上述研究一致。

有研究指出，孕婦體內(nèi)的鈣、磷代謝發(fā)生變化，且妊娠期孕激素水平升高，舒張泌尿系統(tǒng)平滑肌，從而影響腎臟的正常代謝，導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生[9]。間苯三酚可促進(jìn)鈉、氯的排泄，減慢交感神經(jīng)傳入纖維的痛覺(jué)沖動(dòng)，可起到持久的鎮(zhèn)痛作用。本研究中，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明間苯三酚治療妊娠期腎絞痛能夠減輕患者疼痛，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。章傳華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚治療妊娠期腎絞痛能夠有效減輕腎絞痛患者的疼痛，與本研究結(jié)果相同。疼痛極會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體反應(yīng)性降低，很多孕婦應(yīng)無(wú)法忍受劇烈疼痛而選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)不僅會(huì)存在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)母體造成一定程度的損傷，后期恢復(fù)也較慢，并且會(huì)影響下次妊娠。間苯三酚可通過(guò)松弛平滑肌來(lái)減輕絞痛，降低腎絞痛對(duì)孕婦的影響。間苯三酚能夠減慢輸尿管平滑肌蠕動(dòng)頻率，從而起到緩解腎絞痛、鎮(zhèn)靜安胎的作用。王發(fā)祥等[11]指出，采用間苯三酚治療孕期腎絞痛，能夠明顯提高自然分娩率，與本研究結(jié)果一致。孕期中因身體各系統(tǒng)有了一系列的變化，藥物的代謝與非孕期有很大的差別，并且大多數(shù)藥物均能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的出生和發(fā)育[12]。因此，應(yīng)嚴(yán)格把控孕期藥物的使用，避免對(duì)孕婦本身及胎兒造成不好的影響。本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明間苯三酚治療妊娠期腎絞痛安全性較高，與既往研究一致[13]。

綜上所述，間苯三酚治療妊娠期腎絞痛有效率高，能夠有效緩解患者疼痛，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生，且安全性高。