盧淑芳

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342100

亞臨床甲狀腺功能減退癥(subclinical hypothyroidism,SCH)常見臨床表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素水平不斷提高，但三碘甲狀腺原氨酸、血清總甲狀腺素水平趨于正常，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)臨床體征和癥狀[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，SCH的發(fā)病率不斷提高，常見于40歲以上的中老年女性群體。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，妊娠期合并SCH的概率約為2.5%～5%，發(fā)病后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如貧血、癲癇、自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等，從而大幅度降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況產(chǎn)生影響[2]。本文主要對(duì)左旋甲狀腺素早期治療妊娠期合并SCH的臨床效果進(jìn)行了研究，尤其是對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究主要將56例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2016年1月至2019年7月，隨機(jī)分組后，研究組28例患者采用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，對(duì)照組28例患者未采用藥物治療。研究組患者年齡25～40歲，孕周14～27周，包括初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組患者患者年齡25～42歲，孕周15～26周，包括初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45歲以下；近期(一個(gè)月內(nèi))未使用過糖皮質(zhì)類藥物、免疫抑制劑等藥物；知曉并同意參與本次研究。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔畸形、多囊卵巢綜合征等可能會(huì)對(duì)正常受孕產(chǎn)生影響的疾?。淮嬖?型糖尿病和高血壓者；雙胎及多胎妊娠者；非自愿參與本次研究者。

1.2 方法研究組和對(duì)照組患者均給予定期體檢，并對(duì)甲狀腺指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)照組患者未經(jīng)藥物治療，研究組患者給予左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，該藥物的初始劑量為每日50g，之后結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)藥劑量進(jìn)行調(diào)整。在藥物治療4周之后，對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)兩組患者的妊娠并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，主要包括羊水過少、貧血、糖耐量異常、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征。(2)對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，即自然分娩、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等。(3)對(duì)兩組嬰幼兒的發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)定時(shí)間為新生兒出生后6個(gè)月，運(yùn)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(Bayley ScaIes of Infant Development,BSID)測(cè)定精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor developmental Index,PDI)、智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)，其中，PDI指數(shù)主要是對(duì)嬰幼兒精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行檢測(cè)；MDI指數(shù)主要是對(duì)嬰幼兒言語功能、感知精準(zhǔn)性等方面的能力進(jìn)行檢測(cè)。采取百分制原則，分?jǐn)?shù)越高代表患者發(fā)育狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究采用SPSS21.0進(jìn)行參數(shù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠并發(fā)癥對(duì)比研究組患者發(fā)生妊高癥、糖耐量異常、貧血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其研究組患者發(fā)生羊水過少并發(fā)癥的概率也低于對(duì)照組，但差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體如表1。

表1 兩組患者妊娠并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[例(%)]

表3 兩組嬰幼兒發(fā)育情況對(duì)比[()分]

表3 兩組嬰幼兒發(fā)育情況對(duì)比[()分]

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比研究組患者的自然分娩率為82.14%，對(duì)照組患者的自然分娩率為53.57%，組件對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，具體如表2。

2.3 兩組嬰幼兒發(fā)育情況對(duì)比研究組嬰幼兒的PDI指數(shù)、MDI指數(shù)等均顯著高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表3。

3 討論

在妊娠的10～12周，胎兒的血清促甲狀腺激素開始產(chǎn)生，且其甲狀腺已經(jīng)具備合成甲狀腺和聚碘的功能，到妊娠36周，胎兒的游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)水平水平與成人水平比較相近[3]。對(duì)于胎兒而言，孕早期及中期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，特別是孕早期階段，胎兒甲狀腺激素基本上都是來自于母體，在妊娠12周之后，雖然胎兒對(duì)于母體的依賴性會(huì)逐漸減小，但仍不具備獨(dú)立合成甲狀腺素的功能。對(duì)于已確診的妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，必須要盡早治療，這一觀點(diǎn)目前已得到廣泛認(rèn)同[4]。

在國(guó)外研究領(lǐng)域中，不少報(bào)道均顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥經(jīng)常會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[5]。左旋甲狀腺素是治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的首選藥物，相比于其他的甲狀腺產(chǎn)品制劑，左旋甲狀腺素的臨床效果更佳顯著，可充分滿足妊娠和胎兒發(fā)育的基本需求[6]。左旋甲狀腺素的結(jié)構(gòu)和人體的甲狀腺激素比較相似，且對(duì)全身組織具有良好的興奮作用，可通過酶活性和蛋白酶合成，對(duì)人體細(xì)胞的發(fā)育、生長(zhǎng)以及分裂等產(chǎn)生影響，與此同時(shí)，對(duì)于母體體溫、能量代謝、脂肪代謝、糖類代謝、蛋白質(zhì)等也可產(chǎn)生顯著的調(diào)節(jié)作用[7]。左旋甲狀腺素屬于內(nèi)分泌抑制劑，可有效減少血清促甲狀腺激素分泌，并使其處于正常的范圍之內(nèi)。在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中[8-9]，認(rèn)為左旋甲狀腺素能夠?qū)μ荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，與此同時(shí)，也能夠?qū)π律鷥旱闹悄馨l(fā)育進(jìn)行改善。

綜上所述，對(duì)于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者而言，通過左旋甲狀腺素進(jìn)行早期治療，可大幅度提升患者的自然分娩率，同時(shí)也能降低妊高征、糖耐量異常、貧血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率，另外，左旋甲狀腺素的應(yīng)用還有助于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從根本上維護(hù)母嬰安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。