李賽金

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

肺結(jié)核是常見(jiàn)且多發(fā)的傳染性疾病，由結(jié)核分枝桿菌感染所致，藥物方案是該疾病的重要治療方案，目的在于縮短傳染期、降低患病率、感染率和死亡率。異煙肼是治療此病的常用藥物，具有較強(qiáng)的生物膜穿透性，在抑制和消滅結(jié)核桿菌方面起著重要作用，但該藥物同時(shí)也會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，引發(fā)頭痛、眩暈、記憶力衰退等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致精神障礙的產(chǎn)生[1]。疾病本身的影響和不良精神狀態(tài)使得肺結(jié)核患者的護(hù)理難度明顯增加，也對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出了更高水平的要求[2]。本研究以異煙肼治療肺結(jié)核所致精神障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次實(shí)驗(yàn)以50例異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者為研究對(duì)象，入組時(shí)間在2017年5月到2019年8月間，分組方法和原則為隨機(jī)圖表法和均分原則，對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組14例男性，11例女性，年齡22～70歲(45.2±2.1)歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～10年，平均(6.9±0.7)年；文化程度：9例高中以下，12例高中，4例高中以上；觀察組12例男，13例女，年齡和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為20～69歲和1～12年，均值(45.6±2.4)年和(6.7±0.8)年，文化水平：高中以下、高中和高中以上分別為8例、11例和6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[3]；②年齡不低于18歲；③無(wú)異煙肼禁忌證；④患者及家屬知情同意本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能損傷嚴(yán)重，生命體征異常波動(dòng)者；②其他原因所致精神障礙者；③現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性；④精神狀態(tài)不佳，配合能力差者。組間基線數(shù)據(jù)無(wú)差異(P＞0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，患者產(chǎn)生精神障礙癥狀后，停用異煙肼，予以鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮抑郁、補(bǔ)充維生素都能治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，關(guān)注患者日常飲食和用藥情況，為患者住院期間的安全提供保障。觀察組患者接受心理護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

(1)情緒調(diào)整：護(hù)理人員應(yīng)在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行溝通交流，關(guān)注患者在疾病治療過(guò)程中的心理狀態(tài)和情緒變化，結(jié)合患者性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好予以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)為患者解決治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，幫助患者緩解負(fù)面情緒。

(2)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)每天花費(fèi)25～30min時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者從內(nèi)心深處形成與自身疾病相關(guān)的認(rèn)知，既不逃避自身病情，也不盲目夸大；不定期詢(xún)問(wèn)患者患者個(gè)人看法，及時(shí)指出其中的不當(dāng)和錯(cuò)誤之處，使患者對(duì)疾病治療充滿信心。

(3)個(gè)性化護(hù)理：①抑郁狀態(tài)護(hù)理：患者易處于情緒低落的狀態(tài)下，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，需要為此類(lèi)患者營(yíng)造舒適優(yōu)美的環(huán)境，予以鼓勵(lì)、關(guān)心與支持，用溫柔、親切的語(yǔ)氣與患者溝通交流，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，為患者提供自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，減少負(fù)面情緒和消極行為的出現(xiàn)。②幻覺(jué)狀態(tài)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)處于幻覺(jué)狀態(tài)的患者表示理解，站在患者的立場(chǎng)上理解其感受，緩解可能出現(xiàn)的負(fù)面影響，為患者營(yíng)造安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)患者參加感興趣的活動(dòng)，幫助患者減少在幻覺(jué)上的注意力。③妄想狀態(tài)護(hù)理：相當(dāng)一部分患者在疾病發(fā)作時(shí)會(huì)初出現(xiàn)妄想，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者行為舉止和情緒變化進(jìn)行嚴(yán)格觀察，在合適的時(shí)段予以引導(dǎo)與支持；也可結(jié)合患者個(gè)人興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，減少妄想的發(fā)生。

表1 兩組滿意程度對(duì)比情況[()分]

表1 兩組滿意程度對(duì)比情況[()分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較情況[()分]

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較情況[()分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果[()分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果[()分]

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者滿意程度對(duì)比 參照我院自制問(wèn)卷進(jìn)行滿意程度的判定，問(wèn)卷分值在0～100分之間，由態(tài)度、技巧、安全、水平四項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)二十個(gè)條目組成，各個(gè)條目滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.3.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 以Zung氏焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和Zung氏抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)為依據(jù)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行判定。SAS：情緒正常、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮得分依次為＜50分、50～59分、60～69分和＞70分；SDS：無(wú)抑郁：低于53分、53～62分、63～72分和72分以上分別判定為無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁?；颊咝睦頎顟B(tài)與最終得分為負(fù)相關(guān)。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)為兩組生活質(zhì)量的判定依據(jù)，該問(wèn)卷包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理功能四個(gè)維度內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將入組患者研究數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0中，名義變量資料(滿意程度、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量)經(jīng)()表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值不足0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度比較觀察組滿意程度高于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比兩組護(hù)理前心理狀態(tài)間一致性明顯，無(wú)差異(P＞0.05)；經(jīng)護(hù)理，兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比對(duì)照組和觀察組生活質(zhì)量間存在數(shù)據(jù)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

異煙肼是常用的抗結(jié)核藥物，既可單獨(dú)使用預(yù)防結(jié)核病變，也可聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物，對(duì)各種結(jié)核疾病有著明顯的治療效果。它是一種具有殺菌作用的合成型抗菌藥物，可在生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌歲發(fā)揮作用，其作用機(jī)制尚未形成定論，猜測(cè)可能是該藥物可以抑制分枝菌酸的合成進(jìn)行，從而使細(xì)胞壁破裂[5-6]。

異煙肼是氧化酶抑制劑的一種，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、狂躁和抑郁等不良心理狀態(tài)，隨著藥物用量的增加，患者精神障礙也更嚴(yán)重。就目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，異煙肼所致精神障礙的精神機(jī)制尚未形成明確定論，多認(rèn)為該藥物在結(jié)果上與煙酰胺存在相似性，可對(duì)輔酶Ⅰ的活性造成影響，破壞細(xì)胞生物氧化過(guò)程。此外，它結(jié)合吡哆醛結(jié)合后可減少腦內(nèi)γ-氨基丁酸，使患者出現(xiàn)不同程度的精神錯(cuò)亂狀態(tài)。一般來(lái)講，精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁、興奮、焦慮等情感障礙，其次為行為和意識(shí)障礙；多為單一癥狀，但存在雙重癥狀者會(huì)有很大可能性出現(xiàn)自殘和傷人行為，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行異煙肼治療時(shí)，應(yīng)注重患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良狀態(tài)，予以及時(shí)有效地處理[7-8]。

心理護(hù)理是針對(duì)患者不良心理狀態(tài)的護(hù)理措施，它指的是在護(hù)理工作中，護(hù)理人員合理運(yùn)用心理學(xué)理論和技巧來(lái)對(duì)患者心理活動(dòng)產(chǎn)生積極影響，以緩解負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。心理護(hù)理成功的關(guān)鍵在于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，它需要護(hù)患雙方互相尊重與信任，由護(hù)理人員通過(guò)合理的言行舉止去影響患者。與此同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，也要努力發(fā)揮患者家屬的作用，鼓勵(lì)患者家屬用自身良好的情緒幫助患者獲得安慰與支持；還要幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，在疾病治療過(guò)程中保持良好心態(tài)，減少負(fù)面情緒的影響，充分發(fā)揮疾病治療效果，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

學(xué)者朱可玉對(duì)收治的29例異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者實(shí)施心理護(hù)理，從研究結(jié)果中可以看出，患者焦慮抑郁情緒明顯緩解，生活質(zhì)量大幅度提升，與文中研究成果存在明顯一致性，充分體現(xiàn)了心理護(hù)理在精神障礙中的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組滿意程度和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

總之，予以異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者心理護(hù)理，可在提高滿意度和生活質(zhì)量的同時(shí)減少負(fù)面情緒的影響，值得推廣應(yīng)用。