李晶

江西省信豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341600

支氣管哮喘屬氣道炎性病癥，處于急性重癥發(fā)作期間會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若未能有效控制可增加肺源性心臟病、多臟器功能不全發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。支氣管哮喘的發(fā)生原因?yàn)闅獾榔交’d攣，因而擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑、解除支氣管痙攣為主要治療目的。布地奈德、特布他林、異丙托溴銨為臨床常見支氣管哮喘霧化吸入藥物，可舒緩支氣管痙攣癥狀、消除炎性反應(yīng)以達(dá)到治療效果[2]。近年來(lái)相關(guān)研究中表示，在對(duì)支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床治療中，在布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入中聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療，有利于縮短哮喘癥狀消失時(shí)間[3]?；诖?，本次選我院66例支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者，進(jìn)行布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入中聯(lián)合甲強(qiáng)龍的隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選我院2018年4月至2019年6月期間66例支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組，形成常規(guī)組(33例患者)、研究組(33例患者)。常規(guī)組男性22例、女性11例，年齡20～62歲，平均(48.96±6.86)歲；哮喘病程2～21年，平均(11.26±1.47)年；研究組男性23例、女性10例，年齡21～63歲，平均(49.01±6.12)歲；哮喘病程2～22年，平均(11.32±1.51)年；組間基礎(chǔ)資料相近(P＞0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴有呼吸困難、咳嗽、胸悶、呼吸氣流量下降等哮喘急性發(fā)作癥狀；患者及家屬對(duì)研究知情同意；精神狀態(tài)良好，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性哮喘患者；伴惡性腫瘤患者；藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期患者；治療期間脫出者。

1.3 方法兩組患者均實(shí)施鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡、低流量吸氧等基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組：基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，取5mg特布他林(廠家：瑞典AstraZeneca AB；注冊(cè)證號(hào)：H20140108，規(guī)格：2mL∶5mg)溶于0.9%氯化鈉注射液3mL中實(shí)施霧化吸入治療；霧化完成后間隔5min取1mL布地奈德(廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2mL∶1mg)溶于0.9%氯化鈉注射液3mL中實(shí)施霧化吸入治療；霧化完成后取0.5mg異丙托溴銨(廠家：Laboratoire Unither；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 150173；規(guī)格：2.5mL×10支/盒)溶于0.9%氯化鈉注射液2mL中進(jìn)行霧化吸入治療。

研究組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合120m g甲強(qiáng)龍(廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；注冊(cè)證號(hào)：H20 060054；規(guī)格：0.5g)靜脈注射治療，注射時(shí)間至少為5min，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前、治療1周肺功能指標(biāo)，包括：第1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)；②比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、啰音、喘息；③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 治療前后肺功能指標(biāo)()

表1 治療前后肺功能指標(biāo)()

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)量資料(肺功能指標(biāo)、時(shí)間等計(jì)量資料)以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(性別占比等)以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療1周肺功能指標(biāo)研究組、常規(guī)組患者治療前FEV1、FVC、PEF水平相近(P＞0.05)；治療1周研究組FEV1、FVC、PEF水平高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間研究組患者呼吸困難、咳嗽、啰音、喘息癥狀消失時(shí)間均較常規(guī)組短(P＜0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間[()d]

表2 臨床癥狀消失時(shí)間[()d]

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

布地奈德為支氣管哮喘常見治療藥物，為一種局部抗炎效果較好的糖皮質(zhì)激素，具有增強(qiáng)平滑肌穩(wěn)定性、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能的效果，可抑制免疫反應(yīng)過(guò)程，可減少炎性介質(zhì)釋放、減輕抗原與抗體結(jié)合時(shí)酶促過(guò)程，進(jìn)而達(dá)到抑制支氣管收縮、緩解平滑肌痙攣的效果[5]。同時(shí)，可抑制前列腺素及白三烯的合成，減輕支氣管黏膜水腫，以緩解氣流受限癥狀[6-7]。特布他林為β2-受體興奮劑，對(duì)支氣管平滑肌選擇性高，可抑制引發(fā)痙攣的內(nèi)源物質(zhì)的釋放，起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)且安全系數(shù)高，多用于支氣管哮喘的治療。異丙托溴銨為抗膽堿藥物，對(duì)支氣管平滑肌M受體具高效選擇性，可阻斷迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，可松弛支氣管平滑肌，對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸腺體影響較弱，特別適用于β受體激動(dòng)劑引發(fā)的心動(dòng)過(guò)速、肌肉震顫情況。三種藥物聯(lián)合霧化吸入治療可改善支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者臨床癥狀，且治療安全性高。近年來(lái)相關(guān)研究表示，在支氣管哮喘急性重癥患者的以上三種藥物霧化吸入治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈注射治療可進(jìn)一步提升臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間[8]。

甲強(qiáng)龍為一種合成的糖皮質(zhì)激素，靜脈注射治療后能夠擴(kuò)散并透過(guò)細(xì)胞膜，與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，其結(jié)合產(chǎn)物可與細(xì)胞內(nèi)染色體結(jié)合，干預(yù)細(xì)胞轉(zhuǎn)錄過(guò)程，形成各種酶蛋白并影響免疫過(guò)程，以控制炎性癥狀；與布地奈德不同之處在于，高濃度甲強(qiáng)龍水溶液特別適用于癥狀較嚴(yán)重、需快速起效的激素治療的疾病。張西嬪[9]在研究中對(duì)小兒重癥哮喘治療中發(fā)現(xiàn)，采用大劑量甲強(qiáng)龍治療有利于提升治療效果，并改善其肺功能指標(biāo)。陳堅(jiān)強(qiáng)[10]表示，對(duì)哮喘患兒實(shí)施大劑量甲強(qiáng)龍的“沖擊療法”有利于控制哮喘的急性發(fā)作，增強(qiáng)患兒氣管通氣能力，并改善其免疫學(xué)指標(biāo)。在本次研究中，兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相近，但治療后研究組患者肺功能指標(biāo)均高于常規(guī)組，說(shuō)明布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈注射治療能夠提升抗炎效果、改善患者支氣管通氣功能，肺部通氣量恢復(fù)，以此可改善肺功能指標(biāo)；在臨床癥狀消失時(shí)間的比較上，研究組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間均較常規(guī)組短，考慮原因?yàn)槁?lián)合大劑量甲強(qiáng)龍靜脈注射治療后，支氣管炎性癥狀及支氣管痙攣癥狀快速緩解，可迅速改善哮喘急性重癥發(fā)作癥狀，具縮短癥狀消失時(shí)間的效果[11]。在不良反應(yīng)的比較中，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合治療安全性高。

綜上所述，在對(duì)支氣管哮喘急性重癥發(fā)作患者治療中，實(shí)施布地奈德、特布他林、異丙托溴銨霧化吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合甲強(qiáng)龍靜脈注射治療，可改善患者肺功能指標(biāo)，并縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，效果顯著，建議推廣。