周韻岑

無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 無(wú)錫 214000

突發(fā)性耳聾屬于耳鼻喉科的一種常見(jiàn)急癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)[1]。糖皮質(zhì)激素藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物注射等均為臨床治療突發(fā)性耳聾的常用方法，但其取得治療效果不盡相同，具有較大差別[2]。鑒于此，抽取耳鼻喉科收治的60例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，探討分析給予甲潑尼龍鼓室注射與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院2017年5月至2019年5月耳鼻喉科收治的60例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書(shū)；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年制定的《突發(fā)性聾診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診者；③首次發(fā)病，且至少兩個(gè)相連頻率聽(tīng)力損失超過(guò)20dBHL，且為單耳受累；④病程小于2周，且未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。排除：①經(jīng)內(nèi)耳道MRI、顱腦MRI、顱CT、聲導(dǎo)抗測(cè)試、耳鏡檢查及純音測(cè)聽(tīng)等檢查存在內(nèi)聽(tīng)道或橋小腦角占位性病變、內(nèi)耳畸形、中耳病變者；②合并精神疾病、高血壓、糖尿病等疾病患者；③無(wú)法配合檢查及治療者。按照雙色球法隨機(jī)分組，藍(lán)色球(30例)設(shè)為對(duì)照組，紅色球(30例)設(shè)為研究組。對(duì)照組資料分布：男17例，女13例，年齡28-60歲，平均年齡(46.72±8.21)歲，病程1～14d，平均病程(7.02±2.17)d；研究組資料分布：男18例，女12例，年齡28～60歲，平均年齡(46.36±8.42)歲，病程1～14d，平均病程(7.11±2.31)d。兩組患者基本資料差異比較基本一致，P＞0.05，具有臨床對(duì)比性。

1.2 方法兩組患者在入院后均常規(guī)給予0.5mg甲鈷胺(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20 130076；生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1mL:0.5mg)肌肉注射，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)進(jìn)行10μg前列地爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，規(guī)格2mL，10μg)靜脈注射，進(jìn)行微循環(huán)改善，同時(shí)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。另外給予對(duì)照組患者糖皮質(zhì)激素治療，將40mg甲潑尼龍(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070007，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)焦作有限公司，規(guī)格20mg/支)加入到100mL的濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療10日。

研究組患者在與對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室甲潑尼龍注射治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒外耳道，采用耳內(nèi)鏡對(duì)患耳鼓膜情況進(jìn)行引導(dǎo)觀察，之后對(duì)其進(jìn)行麻醉，在患耳前下象限緩慢注射甲潑尼龍(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080284，生產(chǎn)企業(yè)：PfizerManufacturing Belgium NV，規(guī)格40mg/支)，0.5～0.7mL/次，隔日進(jìn)行一次注射，共進(jìn)行5次連續(xù)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年制定的《突發(fā)性聾診斷與治療指南》將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)級(jí)別，其中經(jīng)治療后，患者受損頻率聽(tīng)閾達(dá)到患病前水平，或健耳水平，或恢復(fù)正常視為痊愈；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽(tīng)閾改善不低于30dB HL視為顯效；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽(tīng)閾改善低于30dB HL，但不低于15dB HL視為有效；經(jīng)治療后，患耳受損平均聽(tīng)閾改善低于15dB HL視為無(wú)效。②不同頻率聽(tīng)力對(duì)兩組患者治療前后不同頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz)聽(tīng)力進(jìn)行記錄并對(duì)比分析。③不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括胃部不適、血糖升高、失眠、面部水腫等。

表1 臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 比較兩組治療前后不同頻率聽(tīng)力[()dB]

表2 比較兩組治療前后不同頻率聽(tīng)力[()dB]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

1.4 數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較，等級(jí)資料比較利用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比研究組經(jīng)鼓室注射藥物治療效果達(dá)76.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(50.00%)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后不同頻率聽(tīng)力比較治療前，兩組患者500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz聽(tīng)力差異比較基本一致，P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組患者各頻率聽(tīng)力均較治療前有所改善，P＜0.05，且研究組改善程度大于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾主要是指突發(fā)性的原因不明的聽(tīng)力下降，或伴有耳鳴、眩暈。當(dāng)前臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生原因尚不明確，大多認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳環(huán)障礙存在一定關(guān)系[4]。國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療方式、藥物選擇尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。德國(guó)突發(fā)性耳聾指南(2004年)及美國(guó)突發(fā)性耳聾指南(2012年)均選擇糖皮質(zhì)激素作為第一治療方案，德國(guó)突發(fā)性耳聾指南(2011年)中將激素作為第二選擇。我國(guó)多項(xiàng)突發(fā)性耳聾分型治療研究結(jié)果表明，在所有類(lèi)型突發(fā)性耳聾的臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可取得較好的治療效果[5]。

糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機(jī)制主要為：進(jìn)入機(jī)體后可通過(guò)結(jié)合細(xì)胞漿中的激素受體形成應(yīng)激反應(yīng)，利用機(jī)體免疫抑制對(duì)自身抗體進(jìn)行阻斷，促使內(nèi)耳血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)功能得以恢復(fù)，解除血管痙攣狀態(tài)，進(jìn)而改善耳蝸血管紋形態(tài)及功能，增加耳蝸血流量，使內(nèi)耳毛細(xì)胞缺氧狀態(tài)得到改善，使耳聾癥狀得到緩解[6]。然而有報(bào)道[7]指出，僅通過(guò)單純糖皮質(zhì)激素全身給藥方式對(duì)突發(fā)性耳聾進(jìn)行治療，治療濃度難以達(dá)到，而大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊治療方式又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道潰瘍、興奮失眠、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等多項(xiàng)并發(fā)癥。

本次研究在小劑量糖皮質(zhì)激素全身給藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓室注射甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾，研究結(jié)果與以往研究結(jié)果類(lèi)似[8]。筆者分析取得上述研究結(jié)果原因在于以下幾點(diǎn)：①甲潑尼龍作為腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)而人體后可使腎上腺皮質(zhì)激素水平得到有效提高，同時(shí)發(fā)揮免疫抑制、抗炎、減輕水腫等作用，進(jìn)而使受損頻率聽(tīng)閾得以恢復(fù)；②采用鼓室注射甲潑尼龍可使機(jī)體經(jīng)局部吸收藥物，并借助血液—淋巴使內(nèi)耳微循環(huán)得到改善，保證藥物在內(nèi)耳的有效濃度并延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，同時(shí)降低因全身給藥造成較高不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果；③鼓室注射甲潑尼龍與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮互補(bǔ)作用，提高藥效時(shí)間，從而使機(jī)體蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝水平得到改善，提高抗毒作用。

綜上所述，給予突發(fā)性耳聾患者鼓室注射甲潑尼龍與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療可顯著提升臨床治療效果，使患者聽(tīng)力得到明顯改善，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全可靠。