姚順騫，吳官保

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

肩關(guān)節(jié)周圍炎(frozen shoulder,FS)簡(jiǎn)稱肩周炎，也常稱為“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，是存在于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其多好發(fā)于50歲左右的中老年人，臨床上主要是采取保守對(duì)癥治療，讓患者減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能[1]。但如果患者不能及時(shí)有效的治療，會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，從而進(jìn)一步加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重的影響患者的生活及身心健康，患者主要是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍受限為主訴前來(lái)我院就診，筆者采用了超微腫痛貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法綜合治療肩周炎40例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和第二屆全國(guó)肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定。

(1)臨床癥狀：①年齡多在40～75歲，好發(fā)于50歲左右；②起病緩慢，持續(xù)性疼痛，呈進(jìn)行性加重，日輕夜重；③肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能障礙：肩關(guān)節(jié)外展、上舉及旋轉(zhuǎn)功能的受限。

(2)體征：①肩關(guān)節(jié)周圍壓痛；②關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作均有一定程度受限；③肌肉萎縮：岡上肌、岡下肌及三角肌均可出現(xiàn)不同程度的萎縮。

1.2 一般資料本研究的80例臨床觀察病例均來(lái)自2017年7月至2019年7月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科門診，在患者知情并簽署知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組40例中男19例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(60.03±7.12)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(3.02±1.44)個(gè)月。對(duì)照組男22例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡(58.22±8.42)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(2.89±1.47)個(gè)月。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，認(rèn)定該試驗(yàn)方法符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛評(píng)分等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法治療組：清潔患處皮膚，揭開(kāi)超微腫痛貼(湘潭普金醫(yī)療科技有限公司)塑料薄膜，并將超微腫痛貼貼敷于疼痛處，每張藥貼貼敷12h，每天1次，并指導(dǎo)患者在未貼藥貼時(shí)間進(jìn)行肩周炎運(yùn)動(dòng)療法，其包括：①爬墻練習(xí)：指導(dǎo)患者面朝墻面貼墻而立，雙手沿墻面向上緩慢爬行，直至患側(cè)手感覺(jué)疼痛為止，維持10s，并做下記號(hào)，緩慢放下，重復(fù)上述動(dòng)作，并試圖使每次高度超過(guò)前一次，每次爬墻練習(xí)10min，每天練習(xí)2次；②肩關(guān)節(jié)操：雙手下垂，直臂上抬雙手，以感覺(jué)肩關(guān)節(jié)疼痛為度，緩慢放下雙手，并重復(fù)上述動(dòng)作1min，前后甩動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以感覺(jué)肩關(guān)節(jié)疼痛為度，重復(fù)上述動(dòng)作1min，右手向左前方緩慢運(yùn)動(dòng)并拍打左肩，收回右手向左后方緩慢運(yùn)動(dòng)并拍打左背，然后左手向右前方緩慢運(yùn)動(dòng)并拍打右肩，收回左手向右后方緩慢運(yùn)動(dòng)并拍打右背，重復(fù)上述動(dòng)作1min，此3項(xiàng)為一組，每次練習(xí)肩關(guān)節(jié)操3個(gè)回合，共計(jì)9min，每天練習(xí)2次，共治療4周。對(duì)照組：患者只進(jìn)行肩周炎運(yùn)動(dòng)療法4周：①爬墻練習(xí)；②肩關(guān)節(jié)操。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analog scale,VAS)[3]分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈；②臨床記憶量表(clinical memory scale,CMS)評(píng)分：其中疼痛15分、日常生活活動(dòng)能力20分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分、肌力25分，總分100分；③血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factord,TNF-α)及白介素-6(inter leukin 6,IL-6)[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]分為治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛及壓痛癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能得到改善；未愈：肩關(guān)節(jié)疼痛及壓痛癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。其中治愈、好轉(zhuǎn)均為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)件進(jìn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分比較兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均明顯下降(P＜0.01)，且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 VAS評(píng)分[()分]

表1 VAS評(píng)分[()分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與組內(nèi)治療前比較，bP＜0.01

2.2 兩組患者的C M S評(píng)分比較兩組治療后CMS評(píng)分較治療前明顯上升(P＜0.01)，且治療組較對(duì)照組上升更明顯(P＜0.05)，具體見(jiàn)_表2。

表2 CMS評(píng)分[()分]

表2 CMS評(píng)分[()分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與組內(nèi)治療前比較，bP＜0.01

2.3 兩組患者的治療前后TNF-α及IL-6水平比較兩組治療后TNF-α及IL-6水平較治療前均明顯下降(P＜0.01)，且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 治療前后TNF-α及IL-6水平[()pg/mL]

表3 治療前后TNF-α及IL-6水平[()pg/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.01，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組患者的臨床療效比較治療組總有效率為87.5%，優(yōu)于對(duì)照組的70%，具體見(jiàn)表4。

表4 臨床療效[例(%)]

3 討論

中醫(yī)將肩周炎歸為“痹證”范疇，又名“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，主要表現(xiàn)為肩部疼痛及活動(dòng)功能障礙，患者多因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到疼痛從而減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部肌肉出現(xiàn)肌肉萎縮，中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)橥飧泻?，阻塞氣血，或因過(guò)度勞累，經(jīng)脈受損，從而導(dǎo)致局部血瘀氣滯，不通而痛，臨床雖然有很多治療方法，但并不能根除患者疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。超微腫痛貼是根據(jù)蔡光先教授經(jīng)驗(yàn)方“腫痛消巴布膏”(專利授權(quán)號(hào)：ZL200910043351.X)的劑型改革研制而來(lái)，由玄胡、蒲黃、川芎、紅花等10余味中藥組成，具有舒經(jīng)活血、消腫止痛之功效，外敷治療疾病主要是通過(guò)皮膚吸收藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)的，傳統(tǒng)散劑的藥材粒徑大，溶出率與吸收率低，而超微飲片將藥材粒徑降低了幾十至近百倍，增加了藥物接觸面積，有利于藥物的吸收，且外敷藥物使用比較方便，不易受環(huán)境的限制，患者易于操作。而運(yùn)動(dòng)療法為目前臨床常用方法，可通過(guò)鍛煉來(lái)防治一些疾病，肩關(guān)節(jié)作為球窩狀軸關(guān)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行多方向運(yùn)動(dòng)，能有效松解關(guān)節(jié)粘連，避免肌肉和骨骼萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)恢復(fù)。

肩周炎經(jīng)歷急性期、慢性期和恢復(fù)期3個(gè)階段，研究表明FS是從關(guān)節(jié)囊炎癥和纖維化到這種纖維化的自發(fā)消退的一系列過(guò)程[6-7]。關(guān)節(jié)滑膜組織中諸如TNF-α和IL-6等炎癥介質(zhì)的表達(dá)在FS的發(fā)病機(jī)制中是必不可少的，炎性因子的異常分泌誘導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)參與FS的非自然組織修復(fù)和纖維化[8]，因此筆者選擇將TNF-α及IL-6作為肩周炎療效觀察的指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)研究表明超微腫痛貼結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩周炎具有較好的臨床療效，降低TNF-α及IL-6水平可能是其作用機(jī)制之一。