黃寶英

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

心絞痛是臨床常見的心血管疾病，其危害性嚴重，并且致死率、致殘率高，嚴重威脅患者的生命安全以及生活質(zhì)量，其中穩(wěn)定型心絞痛是最常見疾病之一，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，臨床研究表明心絞痛的發(fā)作次數(shù)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預后有著重要的作用；隨著減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，可以改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟的預后，降低心肌梗死、猝死等心臟事件的發(fā)生率。

穴位貼敷療法是臨床常用的治療方法[2]，就其理論依據(jù)進行分析，主要在明確中醫(yī)經(jīng)絡學說的基礎上，合理進行中藥研磨，之后制成軟膏丸劑、糊狀或者餅狀，于患者穴位進行直接貼敷，對人體進行作用，藥物除發(fā)揮本身作用之外，能夠?qū)ρㄎ贿M行有效刺激，并且通常情況下呈現(xiàn)出相互作用、相互影響以及相互補充的現(xiàn)象，對于整體疊加治療效果可以確保共同發(fā)揮，于疾病治療期間獲得廣泛應用，呈現(xiàn)出無創(chuàng)以及無痛特點。對于子午流注而言，具有獨特臨床療效為醫(yī)者所認同。子午流注學[3]說起源自內(nèi)經(jīng)，其理論基礎是井滎輸經(jīng)、五輸穴配、陰陽五行相互配合，運用于干支配合臟腑，并推算經(jīng)氣流注盛衰的開合，按時取穴的一種治療方法。通過對經(jīng)脈氣血特點加以了解，能夠?qū)﹃庩栠M行有效調(diào)和，對于機體偏盛偏衰現(xiàn)象進行有效糾正，進而對患者氣血陰陽進行有效調(diào)理，將氣血運行正常時間規(guī)律進行有效恢復，從而確保治療目的有效達成，現(xiàn)將午戊時穴位貼敷對穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察與護理研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年8 月，在我院住院的150 例穩(wěn)定型心絞痛患者，在標準規(guī)范西醫(yī)治療基礎上[4]，隨機分為3 組，各組人數(shù)均為50 例，分別為A 組（午戊時穴位貼敷）、B 組（非擇時穴位貼敷）和C 組（無穴位貼敷），各組間性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 入選標準

穩(wěn)定型心絞痛診斷標準，參考中華中醫(yī)藥學會心血管病分會制定《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[5]。

1.3 排除標準

1.3.1 臨床經(jīng)檢查后，確定患者胸痛癥狀因為患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、更年期癥候群、神經(jīng)官能癥、頸椎病以及主動脈夾層導致。

1.3.2 患有造血系統(tǒng)疾病，伴有重度心肺功能不全、重度高血壓、肝腎功能障礙以及嚴重心律失常的現(xiàn)象。

表1 基本資料（x±s）

1.3.3 處于準備妊娠、妊娠或者哺乳期階段。

1.4 方 法

1.4.1 藥物選擇 將丹參、三七、冰片、川穹、黨參、瓜蔞、桂枝、薤白搗爛后調(diào)成糊狀后貼敷。

1.4.2 操作方法A 組選擇在午時（11:00-13:00）膻中穴與戊時（19:00-21:00）內(nèi)關穴實施貼敷，貼敷時間為4h，14d 為1 個療程，隨訪期6 個月；B 組按常規(guī)操作無擇時進行貼敷，貼敷時間為4h，14d 為1 個療程，隨訪期6 個月；C 組無穴位貼敷。操作之前需先評估穴位皮膚情況，取膻中穴位、雙側(cè)內(nèi)關穴位，需要對操作部位進行清潔，將自制的中藥敷貼對準穴位敏感點貼壓好，貼壓時要施加一定的壓力，按揉1 至2 分鐘，按壓力度以患者能耐受為限度。

1.5 觀察指標

觀察各組患者在按規(guī)范西醫(yī)治療的基礎上[4]隨訪期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間（min）、疼痛程度，疼痛程度評分采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 完成穩(wěn)定型心絞痛患者結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計量資料（心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度）以x±s表示，行t檢驗，最終P＜0.05 時，其差異具有臨床統(tǒng)計學意義；比較組間患者的心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時間、疼痛的程度是否存在統(tǒng)計學差異，當P<0.05 表示具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過本研究發(fā)現(xiàn)A 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度低于B、C 組；組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；B 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、痛疼痛程度低于C 組；組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；數(shù)據(jù)具體見表1。

表1 三組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度比較表（x±s）

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛[5]在中華傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“胸痹、心痛”等疾病范疇。其中穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生因素，是與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關。本病發(fā)病位主要在心，并涉及肝、脾、腎等諸多臟腑，基本病機是“陽微陰弦”，其是本虛標實之證，本虛表現(xiàn)為氣、血、陰、陽虧虛，心脈失養(yǎng)；標實表現(xiàn)為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等至痹阻胸陽、阻滯心脈。西醫(yī)認為心絞痛是由于暫時性心肌缺血，并引起胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最常見表現(xiàn)癥狀。穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為發(fā)作程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無明顯改變。依據(jù)穩(wěn)定型心絞痛指南共識所述，通過對典型體征以及發(fā)作特點進行分析，選擇硝酸甘油要求患者含服或者通過休息后，患者疾病癥狀獲得緩解，在對患者年齡以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素進行分析的條件下，排除外其他疾病所致的心絞痛，即可診斷。

穴位貼敷療法是中華傳統(tǒng)醫(yī)學的治療方法之一，針對心絞痛患者采用針刺配合中藥治療可緩解心絞痛癥狀，并可改善心肌缺血[6-8]。對現(xiàn)代藥劑學理論進行分析，穴位貼敷療法也被稱之為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，作為一種中華傳統(tǒng)醫(yī)學外治方法，其能夠?qū)⑺幬镆约半蜓ǘ哌M行充分結(jié)合，能夠利用特定藥物于特定位置吸收以及經(jīng)絡腧穴表現(xiàn)出的刺激作用，確保腧穴以及藥物雙重治療作用獲得充分發(fā)揮，從而在提升療效方面獲得確切效果。對于藥物而言，腧穴能夠發(fā)揮放大性、外敏性、整體調(diào)節(jié)性以及儲存性的特點。通過腧穴吸收藥物后，不但能夠?qū)⑺幬镂找约把ㄎ淮碳ぷ饔贸浞职l(fā)揮，而且二者之間可以通過相互協(xié)調(diào)以及相互激發(fā)，確保整體效應獲得充分發(fā)揮，對于單純針灸以及用藥無法獲得的治療效果可以有效獲得[9]。對于時間護理而言，主要指的是護理人員根據(jù)人體本身具有的生物節(jié)律，針對患者的心理、病情、治療以及用藥等諸多方面展開護理干預[10]。心功能在11:00-13:00（午時）氣血流注最旺盛[11]，于午時直至戊時對患者展開穴位貼敷治療，能夠確保伴隨陰陽轉(zhuǎn)化以及氣血運行，藥物獲得入心經(jīng)的效果，從而使得藥物效能獲得充分發(fā)揮，最終使得患者心絞痛治療效果獲得充分發(fā)揮[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在各組間的相關基本資料比較無差異（性別、年齡、BMI 等）的前提下；其中A 組、B 組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度均比C 組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A 組與B 組進一步比較發(fā)現(xiàn)，A 組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度均比B 組降低。結(jié)果說明:在隨訪期間穴位貼敷可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低發(fā)作持續(xù)時間、減輕疼痛程度有作用，并且午戊時穴位貼敷可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、降低發(fā)作持續(xù)時間、減輕疼痛程度有作用。

臨床對穩(wěn)定型心絞痛患者在進行治療期間，穴位貼敷的有效應用，能夠?qū)ζつw進行直接作用，并且通過皮膚進行吸收，對于胃腸道吸收可以充分避免，對于藥物針對口腔黏膜消化道表現(xiàn)出的刺激作用可以充分避免，不會對患者的脾胃造成損傷，可以將腎臟以及肝臟負擔有效減輕，臨床提高患者療效及生存質(zhì)量，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院費用，且用藥安全價廉藥儉，操作簡便，經(jīng)濟、無創(chuàng)，易被患者所接受，在臨床中值得推廣。