蘇金花

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

妊娠期高血壓多出現(xiàn)在懷孕過(guò)程中，屬于孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡的重要原因，我機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤缺血，免疫力低下，遺傳因素以及氧化應(yīng)激因素有關(guān)[1]。妊娠期婦女雌孕激素分泌，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，循環(huán)負(fù)荷加大容易引發(fā)妊娠期心臟疾病，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的生命安全。心臟儲(chǔ)備主要是隨著機(jī)體代謝，心輸出量不斷增長(zhǎng)的能力，能夠全面反映出心臟狀態(tài)。妊娠期高血壓未對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害，還會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良心理情緒[2]。由于妊娠高血壓屬于復(fù)性應(yīng)激事件，會(huì)影響孕婦傾力和妊娠結(jié)局。此次研究主要是探討分析健康干預(yù)護(hù)理小組對(duì)高血壓孕婦心臟儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月至2018 年11 月收治的70 例高血壓孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者35 例。其中，對(duì)照組年齡23-35 歲，平均（27.1±4.7）歲，孕齡為（27.25±4.45）周；研究組年齡24-37 歲，平均（28.7±4.2）歲，孕齡為（26.64±3.10）周。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為高血壓孕婦；年齡范圍為18-45 歲；為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前存在糖尿病、高血壓和心血管疾病患者；妊娠前應(yīng)用干擾血壓的藥物；既往妊娠高血壓史患者；神經(jīng)功能疾病和器官功能不全患者；精神障礙患者。

1.3 方 法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，基礎(chǔ)護(hù)理：避免患者長(zhǎng)時(shí)間站立，注重抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。宜選擇左側(cè)臥位，確?；颊呷粘I(yíng)養(yǎng)攝入，若患者伴有全身水腫，則應(yīng)當(dāng)限制食鹽攝入量。鼓勵(lì)患者排泄內(nèi)心不良情緒，并且耐心為患者講解疾病治療與干預(yù)措施，緩解不良心理情緒。第二，癥狀護(hù)理：對(duì)患者水腫程度進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄液體出入量，并且觀察患者體重、腹圍和水腫變化情況，按照醫(yī)囑給予患者血漿和血清蛋白補(bǔ)充，注重加大血漿滲透壓，以此確保機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)水平處于正常范圍內(nèi)，增加排尿量，緩解水腫癥狀[3]。第三，胎兒監(jiān)護(hù)。每天監(jiān)聽(tīng)胎心，指導(dǎo)患者計(jì)數(shù)胎心跳動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧癥狀。定期給予胎兒成熟度檢查和胎盤功能檢查，明確胎兒生長(zhǎng)情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。第四，子癇護(hù)理。調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)光線，注重室內(nèi)空氣流通，防止聲光刺激。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展情況，配合醫(yī)生制定詳細(xì)的治療方案。在子癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免患者舌咬傷、昏迷墜地等[4]。在護(hù)理期間，確?；颊吆粑劳〞?，患者未完全蘇醒時(shí)禁止飲水，避免嘔吐物誤吸。密切觀察患者生命體征變化情況，記錄患者抽搐次數(shù)和宮縮情況，觀察患者是否存在陰道出血癥狀，還應(yīng)當(dāng)注重外陰部與口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)褥瘡。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者降壓和鎮(zhèn)靜藥物治療，觀察患者服藥后不良反應(yīng)癥狀。

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)之上給予研究組患者健康護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，建立健康護(hù)理小組。健康護(hù)理小組組長(zhǎng)為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為主管護(hù)士，小組內(nèi)還應(yīng)當(dāng)包括一名?？漆t(yī)生，按照患者實(shí)際情況制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，小組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)工作進(jìn)行監(jiān)督[5]。采用完全調(diào)查方式對(duì)小組成員疾病認(rèn)知度以及護(hù)理操作技能進(jìn)行評(píng)估，按照調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的培訓(xùn)教育方案?？剖疫€應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行授課講解，在培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)小組成員進(jìn)行考核。第二，門診建卡。小組成員應(yīng)當(dāng)全面收集患者的相關(guān)資料，并且為高血壓孕婦建立高危妊娠檔案，明確患者治療與護(hù)理依從性，密切觀察患者自覺(jué)癥狀和心理狀態(tài)，深入分析每一次的產(chǎn)檢結(jié)果，評(píng)估和指導(dǎo)存在的各項(xiàng)問(wèn)題。第三，健康教育。健康干預(yù)活力小組成員應(yīng)當(dāng)為高血壓妊娠患者提供疾病宣傳資料，耐心解答患者存在的疑惑問(wèn)題。同時(shí)還引導(dǎo)注重患者心理狀態(tài)變化情況，在入院后應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)專業(yè)化心理咨詢師對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并且與心理咨詢師聯(lián)合討論組建立干預(yù)方案。此外，健康護(hù)理小組成員還應(yīng)當(dāng)定期總結(jié)護(hù)理存在的問(wèn)題，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，確?；颊咦o(hù)理效率與質(zhì)量。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察和記錄兩組患者心臟儲(chǔ)備功能、心理狀態(tài)評(píng)分以及妊娠結(jié)局。心臟儲(chǔ)備功能：護(hù)理前和護(hù)理后，使用運(yùn)動(dòng)心力檢測(cè)儀檢測(cè)患者心音信號(hào)，在心前區(qū)心尖波動(dòng)區(qū)域放置傳感器，確保傳感器施壓一致，對(duì)患者心臟舒張期時(shí)限/收縮期時(shí)限制、第一心音最大幅值、心率以及第二心音最大幅值進(jìn)行檢測(cè)。心理狀態(tài)評(píng)分：使用抑郁評(píng)價(jià)量表和焦慮評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，表示患者不良心理情緒越嚴(yán)重。妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、心力衰竭、胎盤早剝、低體重兒、窒息以及產(chǎn)兒死亡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者護(hù)理前后心臟儲(chǔ)備功能

護(hù)理前，兩組患者在心臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)上無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者心臟儲(chǔ)備功能均得以明顯改善，且研究組患者在心臟舒張期時(shí)限/與收縮期時(shí)限指標(biāo)上的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 比較分析兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善效果

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)均得以顯著改善，且研究組患者在焦慮狀態(tài)與抑郁狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 比較分析兩組患者妊娠結(jié)局

在給予兩組患者不同護(hù)理干預(yù)措施后，研究組患者中，有1 例出現(xiàn)新生兒窒息，有1 例出現(xiàn)早產(chǎn)；對(duì)照組患者中，有25 例出現(xiàn)新生兒窒息，有6 例出現(xiàn)早產(chǎn)，有5 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，有3 例為低體重兒，有2 例出現(xiàn)心力衰竭，有1 例出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡，有1例出現(xiàn)胎盤早剝。研究組患者在新生兒窒息、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

心臟舒張期時(shí)限與收縮期時(shí)限可以反映出患者心臟外周與心臟收縮能力變化關(guān)系，在此次研究中，研究組患者心臟舒張期時(shí)限與收縮期時(shí)限為（1.52±0.36），對(duì)照組患者為（1.29±0.17），提示健康干預(yù)護(hù)理小組護(hù)理措施，可以明顯改善心臟儲(chǔ)備功能，并且孕婦安全度過(guò)妊娠期。由于孕婦在妊娠過(guò)程中，情緒波動(dòng)大，極易出現(xiàn)不良心理情緒。且多數(shù)患者擔(dān)心自身疾病對(duì)胎兒的影響，從而加劇心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)此次研究結(jié)果能夠看出，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者焦慮評(píng)分為（40.18±6.21）分，抑郁評(píng)分為（42.42±6.54）分，對(duì)照組分別為（45.73±6.83）分、（48.67±7.27）分。提示研究組患者所接受的護(hù)理干預(yù)模式，可以幫助患者隨時(shí)調(diào)節(jié)自身心理情緒，確保情緒穩(wěn)定，可以以積極樂(lè)觀。按照部分學(xué)者的研究顯示，妊娠期不良心理情緒會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，抑郁與焦慮屬于負(fù)性情緒，會(huì)加強(qiáng)交感神經(jīng)興奮度，提升皮質(zhì)激素和腎上腺素分泌，收縮血管，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。在本組研究中，研究組患者在新生兒窒息、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，給予高血壓妊娠婦女健康干預(yù)護(hù)理小組護(hù)理措施，可以明顯改善妊娠結(jié)局。

表1 比較分析兩組患者干預(yù)前后心臟儲(chǔ)備功能（x±s）

表2 比較分析兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)改善效果（x±s）

綜上所述，給予妊娠期高血壓患者健康護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，可以避免心臟儲(chǔ)備功能下降，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)和情緒，有利于改善妊娠結(jié)局。