邱 鄉(xiāng)

（廈門附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

高血壓病患者在進(jìn)行胃鏡檢查時有較高的風(fēng)險，在檢查中患者由于機體應(yīng)激反應(yīng)易出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、心悸、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起腦梗死、心肌梗死等心腦血管事件，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此在檢查前需要對患者實施包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，以有效控制血壓水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保，胃鏡檢查的順利進(jìn)行[2]。本文就高血壓病患者行胃鏡檢查的綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入在我院行無痛胃鏡檢查的68 例高血壓病患者，病例資料研究時間為2017 年7 月-2019 年7 月，按照抽簽的方式將所有研究對象隨機分成2 組。對照組34 例中：男18 例，女16 例；年齡39-74 歲，平均（56.5±2.8）歲；而研究組34 例中：男19 例，女15 例；年齡38-74 歲，平均（55.6±2.6）歲；患者均為有胃鏡檢查適應(yīng)證的Ⅰ～Ⅱ期高血壓病患者；均符合研究同意書；符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級Ⅱ～Ⅲ級；組間數(shù)據(jù)相比較均衡性良好（P＞0.05），因此研究有可比性。

1.2 方 法

所有患者檢查前均常規(guī)給予降壓治療。對照組開展常規(guī)護(hù)理，包括檢查前告知患者注意配合事項及檢查后的觀察情況等。研究組給予綜合性護(hù)理，具體如下：（1）檢查前護(hù)理：①健康教育：檢查前為患者詳細(xì)講述高血壓病、胃病及胃鏡檢查的相關(guān)事項，介紹胃鏡檢查的目的和意義；讓患者在胃鏡檢查前常規(guī)采用降壓藥物治療，使血壓控制在正常水平下；告知患者檢查流程和注意事項，安排合理的檢查時間。②心理護(hù)理：由于患者的病史較長，需長期服藥，且血壓控制不穩(wěn)定，加上胃鏡檢查是一種損傷性操作，導(dǎo)致患者在檢查前易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良情緒，承擔(dān)著巨大的心理壓力。因此檢查前需要為患者介紹胃鏡檢查室的環(huán)境、檢查醫(yī)師及護(hù)士的情況，以打消其心理顧慮，同時做好心理疏導(dǎo)，讓減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持心情愉悅和平穩(wěn)，以維持血壓平穩(wěn)。此外還可讓已經(jīng)順利完成檢查者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高患者的信心，提高胃鏡檢查工作的配合度。③飲食指導(dǎo)：檢查前讓患者禁水、吸煙12h，以減少胃酸的分泌；飲食以流食、半流食及清淡、易消化的飲食為主，檢查前6-8h 禁食。④檢查前準(zhǔn)備：檢查前做好血壓計、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療器械準(zhǔn)備，同時準(zhǔn)備好各種麻醉藥物和急救藥品，詳細(xì)檢查胃鏡檢查設(shè)備，以確保檢查的順利進(jìn)行。

（2）檢查中護(hù)理：①操作配合：無痛內(nèi)鏡檢查中，護(hù)士需要熟練掌握內(nèi)鏡各種操作技術(shù)，與醫(yī)生操作密切配合，以縮短檢查時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。若操作時間延長可適量追加異丙酚，并注意給藥劑量和給藥速度。②病情觀察：檢查中密切觀察患者的給藥、心率、面色、唇色、血氧飽和度及呼吸頻率變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)與麻醉醫(yī)生及時處理；同時觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，維持患者呼吸道通暢，以防窒息的發(fā)生。

（3）檢查后護(hù)理：①復(fù)蘇期觀察與護(hù)理：檢查完成后，將患者緩慢的由側(cè)臥位改平臥頭側(cè)位，避免誤咽、嗆咳；讓患者在麻醉恢復(fù)室觀察是否有血壓下降、惡心嘔吐、腹痛、咽喉部疼痛等癥狀，當(dāng)患者體征符合離室標(biāo)準(zhǔn)時，將其送回病房。②健康指導(dǎo)：檢查后2h 指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)或軟食，忌食過硬、過燙和刺激性的食物，檢查后12h 內(nèi)囑其勿駕車和操作機械等，以免發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者在胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后的體征指標(biāo)變化情況。（2）用科室內(nèi)自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表評估兩組患者的滿意度，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，其中85 分以上提示非常滿意，60-85 分提示

一般滿意，而60 分以下則提示不滿意，總滿意度為（非常滿意+一般滿意）/34 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以x±s表示，用t檢驗；統(tǒng)計值P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者在胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后的體征指標(biāo)變化情況

研究組患者在胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后的心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度等體征指標(biāo)變化不大（P＞0.05），雖然檢查中患者的舒張壓和收縮壓略低于檢查前，但是在檢查后患者的血壓即恢復(fù)至正常水平。對照組患者在檢查前、檢查中以及檢查后的以上體征指標(biāo)相比較變化幅度較大（P＜0.05），并且與研究組患者在檢查中、檢查后的以上體征指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者對檢查工作的滿意度

研究組患者在檢查后對檢查工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者在胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后的體征指標(biāo)變化情況（x±s）

表2 對比兩組患者對檢查工作的滿意度[n(%)]

3 討 論

電子胃鏡檢查是當(dāng)前臨床診斷和治療消化道疾病的一種重要方法，具有方便、直觀、快捷等特點，不僅能夠在肉眼下明確探查病灶，還可對病灶進(jìn)行活檢，從而為患者制定合理的治療方案提供可靠的依據(jù)，是一種當(dāng)前消化內(nèi)科最常用的診治手段[3-4]。近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，無痛胃鏡檢查已經(jīng)在臨床得到廣泛的推廣和應(yīng)用，該檢查能夠有效減少患者的痛苦，提高診治效果[5]。但是由于胃鏡檢查是一種侵入性操作檢查，對患者造成的機體應(yīng)激反應(yīng)較大，因此高血壓病患者在行胃鏡檢查時有較高的風(fēng)險，在檢查中高血壓患者的血壓水平會明顯升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)心肌梗死、腦梗死、心律失常等心腦血管意外事件的發(fā)生[6]。因此在高血壓病患者行無痛胃鏡檢查中針對患者做好有效的護(hù)理干預(yù)工作有十分重要的作用。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者在胃鏡檢查前、檢查中以及檢查后的心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度等體征指標(biāo)變化不大（P＞0.05），且對照組與研究組患者在檢查中、檢查后的以上體征指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明，綜合護(hù)理有利于保障高血壓患者胃鏡檢查的順利開展。一般而言，對高血壓病患者來說，任何其它外界的刺激都會很容易造成患者出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生各類并發(fā)癥。在無痛消化內(nèi)鏡檢查前對患者加強心理護(hù)理，能夠減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高檢查的配合度；做好物品準(zhǔn)備和器械檢查是確保檢查順利開展的前提；檢查中為患者做好體位放置，可以讓其在檢查中積極配合醫(yī)生檢查操作，而加強病情觀察，可及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行對癥處理；檢查后觀察病情變化，可指導(dǎo)患者飲食與生活，提高檢查的成功率。

綜上所述，高血壓病患者行胃鏡檢查中實施綜合護(hù)理能夠維持血壓平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)，確保檢查的順利開展，并提升患者的滿意率，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。