黃映婷

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

原發(fā)性高血壓在高血壓類型中所占比例較高[1]，其發(fā)病率隨著環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。原發(fā)性高血壓持續(xù)進展會誘發(fā)心腦血管疾病，損傷腦、腎臟等靶器官，引起多種并發(fā)癥，其還會改變心臟功能和結(jié)構(gòu)[2]，導(dǎo)致高血壓性心臟病的發(fā)生，增加患者的死亡風險。心電圖檢查、心臟彩超均是臨床診治原發(fā)性高血壓患者是否存在高血壓性心臟病的常用方法。本文將心臟彩超與動態(tài)心電圖檢查在該病患者診斷中的效果進行對比。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入本院接收的110 例原發(fā)性高血壓患者開展研究，病例選取時間：2018 年5 月至2019 年4月。110 例患者中，男性65 例，女性45 例；年齡范圍：47-80 歲，年齡平均值（62.56±5.49）歲。病程范圍：3-12 年，病程均值為（6.85±2.07）年。高血壓分級：高血壓1 級24 例，高血壓2 級50 例，高血壓3級36 例。納入標準：（1）所有患者結(jié)合臨床癥狀、血壓監(jiān)測、血生化檢查確診為高血壓，并與世界衛(wèi)生組織制定的原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標準相符合；（2）所有患者近期均未服用過影響心電圖檢查結(jié)果的藥物；（3）所有患者在知情本次研究內(nèi)容的情況下自愿簽署了知情同意書。排除標準：（1）存在其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（2）繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓患者；（3）因精神異常、吵鬧不安而無法配合檢查者。

1.2 方 法

1.2.1 心臟彩超檢查 應(yīng)用麥迪遜X 型彩色多普勒超聲（由上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供）及頻率為6MHz 的探頭進行檢查。指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位，充分暴露前胸，放置探頭于胸骨左緣，進行多個切面、多個方位的掃描，詳細記錄室間隔厚度、舒張期心臟血流頻譜等參數(shù)。

1.2.2 24h 動態(tài)心電圖檢查方法選用CT-816 型心電圖儀（由杭州百惠公司生產(chǎn)）進行24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，使用便攜式記錄盒對患者模擬的12 導(dǎo)聯(lián)心電信號監(jiān)測連續(xù)24h 的監(jiān)測使用相關(guān)軟件對心電信號信息進行處理、分析以及矯正。

1.3 評價指標及判定標準

（1）由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)生對心臟彩超圖像及心電圖進行分析，觀察不同檢查方式的診斷結(jié)果。

（2）觀察不同高血壓分級患者不同檢查方法的ST-T 段改變陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果

聯(lián)合檢查的不同高血壓性心臟病類型檢出率均比單一檢查高（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 ST-T 段陽性率

不同高血壓分級患者的缺血性改變、TV1-TV6直立/TV1>TV5、TV4-6 平坦或倒置陽性率進行比較差別較大（P>0.05）。見表2 所示。

表1 對比不同檢查方法的診斷結(jié)果[n(%)]

表2 比較不同高血壓分級患者的ST-T 段陽性率[n(%)]

3 討 論

原發(fā)性高血壓是心腦血管發(fā)生的獨立危險因素[3]，長期處于高血壓狀態(tài)，會增加左心室負荷量，出現(xiàn)心肌代償性擴張、心室肥厚等表現(xiàn)，同時會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血癥狀，會增加心肌梗死、猝死等情況的發(fā)生風險[4]。通過心電圖檢查、心臟彩超能夠?qū)υl(fā)性高血壓患者是否存在心臟異?；蛐呐K病等情況進行判斷。

心臟彩超能夠通過移動探頭對受檢者心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流信號等進行觀察，可清晰顯示心臟異常情況，有效測量心臟的心室及心房的內(nèi)徑、室間隔厚度等，進而有助于評判受檢者的心臟功能，判斷其是否患有心臟疾病。

24h 動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況的檢查方法[5]，其通過24h 不間斷地監(jiān)測心電信號可提高短暫心肌缺血、一過性心律失常的檢出率[6]，能夠?qū)Σ∏閲乐爻潭冗M行更加準確地分析，其檢測結(jié)果并不會受到環(huán)境、時間的影響[7]，臨床可根據(jù)心電圖參數(shù)波動情況對患者的心肌缺血、心律失常情況進行正確判斷，從而能夠降低心肌梗死、猝死等不良事件發(fā)生率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，心臟彩超聯(lián)合動態(tài)心電圖能夠檢出原發(fā)性高血壓患者的高血壓性心臟病類型，便于臨床盡早采取針對性治療，以促進臨床療效的提升和改善預(yù)后效果。另外聯(lián)合檢查能夠更好地檢出ST-T 段改變情況，其臨床應(yīng)用價值高于常規(guī)心電圖。高血壓患者早期周圍阻力的增加會導(dǎo)致血壓逐漸升高，加重左心負荷，引起心肌纖維肥大以及心室肥厚，最終導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心臟疾病。隨著血壓水平的升高、心肌缺血、心肌肥厚的加重，ST 段缺血樣改變的檢出率會持續(xù)升高[8]，本次研究中，對比缺血性改變，高血壓3 級>2 級>1 級，比較T 波改變，高血壓1 級患者與2 級、3 級的差異性較大，因此可以說明動態(tài)心電圖對ST-T 改變特征的敏感性更高，可彌補常規(guī)心電圖的不足。

總而言之，心臟彩超聯(lián)合動態(tài)心電圖應(yīng)用在原發(fā)性高血壓患者中的臨床價值高，可準確診斷高血壓性心臟病和判斷高血壓分級。