黃小洪

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州363000）

有研究顯示，隨著近些年人口老齡化問題嚴(yán)重，冠心病患病人數(shù)顯著增加，在一定程度上威脅了人群生命健康[1]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)屬于臨床治療冠心病的常用術(shù)式，其中冠脈分叉病變介入術(shù)約占經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的15%-20%[2]。由于冠脈分叉病變介入術(shù)的治療操作較復(fù)雜，在圍手術(shù)期間易出現(xiàn)心血管不良事件，給臨床治療帶來了一定的難度[3]，研究指出[4-5]，對于邊支供血范圍較小且開口狹窄程度較小的分叉病變患者，可對其實(shí)施主支實(shí)施單支架術(shù)治療，但對于病情較嚴(yán)重者，應(yīng)對其實(shí)施邊支植入支架術(shù)，其中邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)屬于邊支保護(hù)技術(shù)之一，為探究其有效性，我院在冠脈非左主干分叉病變介入治療中應(yīng)用邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016 年1 月至2018 年9 月我院60 例冠脈非左主干分叉病變行介入治療患者（符合Madina 分型：1.1.1，1.0.1，0.1.1，邊支血管直徑≥2.0mm）分為對照組（30 例）和實(shí)驗(yàn)組（30 例）。

實(shí)驗(yàn)組30 例患者年齡為45-79（57.74±6.69）歲，男女分別為16（53.33%）、14（46.67%）例；基礎(chǔ)疾?。?7 例高血壓，15 例高血脂，8 例糖尿病。

對照組30 例患者年齡為44-78（57.69±6.71）歲，男女分別為17（56.67%）、13（43.33%）例；基礎(chǔ)疾病：18 例高血壓，14 例高血脂，9 例糖尿病。

兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

手術(shù)治療前，給予所有患者口服300-600mg 氯吡格雷、300mg 阿司匹林，若發(fā)現(xiàn)患者存在氯吡格雷抵抗現(xiàn)象，可給予其口服180mg 替格瑞洛，待患者口服藥物后，將引導(dǎo)管送進(jìn)靶血管，并將2 根導(dǎo)絲送至主支血管及分支血管遠(yuǎn)端。對照組30 例患者應(yīng)用單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)治療，即給予患者導(dǎo)絲保護(hù)血管，對主支病變血管的球囊實(shí)施預(yù)擴(kuò)張，必要時(shí)預(yù)擴(kuò)張預(yù)（擴(kuò)張球囊與分支血管直徑比約0.8:1）分支開口，后將支架置于主支血管；實(shí)驗(yàn)組30 例患者應(yīng)用邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)治療，即對主支病變血管實(shí)施球囊預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚缓笙蛑髦腿牍跔顒?dòng)脈支架，對邊支血管近端突出至主支送入單軌球囊（與分支血管直徑比約0.8:1），定位后命名壓釋放支架，若邊支血流未受損，撤出邊支球囊，若邊支血流受損，則擴(kuò)張邊支球囊（以7atm 原位），撤出邊支球囊，保留邊支導(dǎo)絲，為保證支架貼壁，可對原位支架球囊進(jìn)行擴(kuò)張干預(yù)（使用大于原支架的釋放壓），若造影結(jié)果顯示良好，可撤出邊支及主支導(dǎo)絲，若結(jié)果顯示邊支血流≦TIMI2 級，可經(jīng)主支支架的網(wǎng)眼向邊支送入導(dǎo)絲，然后撤出邊支的閉陷導(dǎo)絲，結(jié)合患者實(shí)際病情決定是否進(jìn)行擴(kuò)張邊支球囊或置入支架干預(yù)，若患者執(zhí)行了上述干預(yù)措施，應(yīng)在對吻后再擴(kuò)張。

介入治療結(jié)束后，給予所有患者口服75mg 氯吡格雷（每天一次）或90mg 替格瑞洛（每天兩次）、100mg 阿司匹林（每天一次），至少1 年；常規(guī)使用中等強(qiáng)度他汀類藥物等。

1.3 評估指標(biāo)

均隨訪一年，對比兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、對比劑用量、X 射線曝光時(shí)間、病變冠脈狹窄情況、心血管不良事件（非致死性心肌梗死、心源性死亡、有靶病變再次血運(yùn)重建）發(fā)生率。

手術(shù)成功率判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：參照美國心臟病學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈介入治療指南中的定義，即介入治療后支架完全覆蓋靶病變部位，充分?jǐn)U張，管腔殘余狹窄少于20%，TIMI 血流3 級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、對比劑用量、X 射線曝光時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、對比劑用量、X 射線曝光時(shí)間相比對照組明顯更少（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組患者手術(shù)成功率、心血管不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率（93.33%）高于對照組（63.33%），P＜0.05，且隨訪1 年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率（3.33%）較對照組（23.33%）更低（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組患者病變冠脈狹窄情況

隨訪1 年行冠狀動(dòng)脈造影目測法發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組主支血管狹窄情況和對照組無顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組邊支血管開口狹窄程度較對照組更?。≒＜0.05），如表3。

表1 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、對比劑用量、X 射線曝光時(shí)間（x±s）

表2 對比兩組患者手術(shù)成功率、心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

表3 對比兩組患者病變冠脈狹窄情況[n(%)]/（x±s）

3 討 論

冠脈分叉病變主要是指冠脈的主支、分支同時(shí)或分別存在嚴(yán)重狹窄病變，由于分支病變存在較高的剪切力，可導(dǎo)致邊支開口彈性回縮，從而導(dǎo)致冠脈中的不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)移位，進(jìn)而導(dǎo)致邊支閉塞，在一定程度上影響了介入治療效果，故如何保護(hù)邊支血管、降低分支血管再狹窄率及促使主支管和分支血管同時(shí)順暢已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[7]。

研究顯示[8]，在冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療中應(yīng)用邊支保護(hù)技術(shù)可有效提高介入效果。單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)屬于以前常用療法，上述療法雖然可在一定程度上保護(hù)邊支，但該技術(shù)常體現(xiàn)在邊支閉塞后的補(bǔ)救性介入處理，對預(yù)防邊支閉塞無多大作用，有研究顯示，仍然有51%的患者會(huì)出現(xiàn)斑塊移位、血管分叉角度的改變等現(xiàn)象。而邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)主要是通過邊支球囊來改變斑塊性狀，從而達(dá)到保護(hù)邊支的作用，其能有效減少主支斑塊向邊支移位、主支支架釋放后所致的血管嵴移位現(xiàn)象，同時(shí)減少支架釋放后支架球囊后撤可能帶出邊支球囊，避免對降低邊支急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)及提高邊支補(bǔ)救性介入治療成功率具有積極意義。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、對比劑用量、X 射線曝光時(shí)間相比對照組明顯更少，手術(shù)成功率高于對照組，且心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，邊支血管開口狹窄程度較對照組更小，提示邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)的效果更優(yōu)，更有助于保證介入治療效果，對改善患者預(yù)后具有較積極的意義。

綜上所得，在冠脈非左主干分叉病變介入治療中應(yīng)用邊支深部預(yù)埋球囊技術(shù)的效果更優(yōu)，手術(shù)成功率更高，具有手術(shù)時(shí)間、對比劑用量及X 射線曝光時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，且更有助于降低心血管不良事件發(fā)生率及減小邊支血管開口狹窄程度。