徐麗萍

摘要：隨著如今醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革，為了提高人民生活的幸福感，醫(yī)院運營的內(nèi)部制度的改革也是勢在必行。為了使得醫(yī)院的運營更加符合醫(yī)療制度的要求，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度需要在成本控制以及醫(yī)院管理體制上加以完善和改革;在資源配置上做到更加優(yōu)化和合理化，從而提高醫(yī)院的收益、提高對病人的治療和服務業(yè)務效果。尤其是在醫(yī)院的長期建設和發(fā)展角度上，醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力則是更是其競爭力的體現(xiàn)。然而，不論是成本控制還是管理體制問題，都是醫(yī)院內(nèi)部控制制度問題。因此，為保障醫(yī)院的良性而長遠的發(fā)展以及病患的治療效果，文章則針對醫(yī)院的內(nèi)部控制進行了深入研究。

關鍵詞：控制制度;管理體制;存在問題;改進措施;重要意義

前言：鑒于醫(yī)院內(nèi)部控制制度對于醫(yī)院競爭力、效益以及長遠發(fā)展的重要意義，文章研究了醫(yī)院內(nèi)部控制制度如今存在的問題，尤其是在這個行業(yè)競爭越發(fā)激烈、醫(yī)療水平不斷提升、所處內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大改變的當下，加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不可或缺性。文章通過分析如今大多數(shù)醫(yī)院面臨著的內(nèi)部控制問題，提出了相關的解決措施，并再一次明確了其重要作用。以期望更多的醫(yī)院能夠改善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院更加能夠做到可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題

1.1對醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺乏重視

在醫(yī)院的成本管理和財務管理中，重視醫(yī)院的內(nèi)部控制制度使保障管理工作能夠順利開展的基礎。因此，醫(yī)院管理層人員對內(nèi)部控制的正確認知能夠保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效地實施。對于一部分新進的醫(yī)院管理層人員或新上任的財務負責人來說，由于缺乏對內(nèi)部控制制度的基本了解，從而缺乏建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度的經(jīng)驗;同時又由于缺乏相關知識普及和繼續(xù)教育培訓，使得負責人缺乏對于醫(yī)院內(nèi)部控制度的重要意義的理解。從而，導致了在綱領性問題和制度理念等基本問題上出現(xiàn)錯誤，例如：部門預算可以完全替代內(nèi)部控制制度等。更有甚者，認為醫(yī)院內(nèi)部控制制度沒有存在和實施的必要性[1]。

1.2不合理的醫(yī)院的內(nèi)部控制機構(gòu)設置

對于部分醫(yī)院而言，尤其是地區(qū)級的小醫(yī)院，在醫(yī)院的高層管理職責方面非?；靵y。例如，審計和管理是一樣的任務，醫(yī)院領導甚至直接將審計制度直接替代了內(nèi)部控制制度。對于上層領導這樣的舉措，可以看出醫(yī)院本身內(nèi)部的管理松散、缺乏合理合法的程序。其次，也可以看出上層領導對于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不重視程度之深。此外，我們還能看到醫(yī)院上層領導腐敗現(xiàn)象，以及“在其位，不某其職”的惡劣情況。按照正常規(guī)定來說，醫(yī)院內(nèi)部審計部門的存在是對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的實行進行審核，通過分析和評估一階段醫(yī)院內(nèi)部制度控制制度的實行情況和問題，對于該階段的實施進行總結(jié)和評價并且提出下一階段的整改措施以及相關建議。如果，在醫(yī)院中，這兩部分被合二為一的話，則在二者在各自負責的領域都沒有辦法獨立完善地完成工作，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也不會得到更近和改善們非常不利于醫(yī)院的長期發(fā)展[2]。

1.3工作職責缺乏合理的分配和監(jiān)督

在市場經(jīng)濟不斷的發(fā)展以及市場規(guī)模的不斷擴大下，醫(yī)院在運營過程中，或多或少避免不了貸款的情況。因此對于醫(yī)院而言，資金的自主投資和管理是醫(yī)院效益的一大重要因素。大部分醫(yī)院會貸款采購大型醫(yī)療設備或在醫(yī)院的科研團隊上投入大筆的資金等等。然而，在采購方面，部分醫(yī)院常常會出現(xiàn)上層貪污等現(xiàn)象：實際進購的價格和財務報表上的價格相差甚大，從而獲取中間價的貪污行為。在此類事件中，往往非個人行為，而是在每一層級都有保護傘的團隊徇私枉法行為。然而，如果醫(yī)院發(fā)生了這樣的情況而不自知也沒有采取相應的手段，也能看出醫(yī)院在監(jiān)管方面的工作做得尤其不到位，員工沒有明確自己的工作職責，更沒有遵守職業(yè)道德;醫(yī)院在一些重要崗位上沒有多層、多人監(jiān)管的機制使得有人有機可乘。此外，醫(yī)院在人員使用問題上也存在很大的漏洞，拋開是否有過硬的審查能力和專業(yè)素質(zhì)，在道理問題上犯下如此嚴重的錯誤是醫(yī)院在用人方面最大的問題。若諸如此類的事情經(jīng)常發(fā)生，對于醫(yī)院而言所遭受的損失也是巨大的[3]。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在問題解措施

2.1 提高醫(yī)院管理層對于內(nèi)部控制制度的重視程度

要想醫(yī)院內(nèi)部控制制度能夠有效實施，首先則需要加強醫(yī)院管理對內(nèi)部控制的重視程度，通過對管理層思想和素質(zhì)的正確引導來實現(xiàn)糾正整個醫(yī)院全體人員的認識。醫(yī)院的管理層首先應該進行相關制度制定的學習，并對于制度的建立和實行都要有明確而嚴格的監(jiān)督。管理層人員還應該明確每一個部門的不同責任，進行人員的分配和工作交接，在醫(yī)院的審計和內(nèi)部制度執(zhí)行兩方面都能做到有效地監(jiān)督。

2.2完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的建立和實施體現(xiàn)的是醫(yī)院的整體管理水平。因此， 要想完善醫(yī)院的管理水平，則必須要對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行全面改革和徹底落實。首先，醫(yī)院應該重新確立崗位責任，針對醫(yī)院內(nèi)各個科室工作職責重合、工作內(nèi)容空缺、工作管理斷檔等一系列問題進行查漏補缺。在職務分離和部門牽制多重監(jiān)管方面做得更加完善，減少不必要的麻煩。其次，對醫(yī)院的財務管理工作進行更加嚴格的監(jiān)管，一切經(jīng)濟活動都要有相關記錄和審核，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度進行[4]。

2.3加強醫(yī)院審計以及監(jiān)管等人員的職業(yè)素養(yǎng)

要想使醫(yī)院的內(nèi)部控制制度落實到位，則需要有足夠能力的人進行實施。因此，醫(yī)院在投資方面，不能僅限于在醫(yī)療水平上的投資，在人力資源上和人才培養(yǎng)上也應該加大投入。例如，審計、財務方面員工的定期培訓、技術交流活動等等。只有提高了執(zhí)行人的專業(yè)水平，才能夠保證制度更加徹底的落實，從而保障醫(yī)院的效益和其長遠的發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度來看，在制度的落實方面還存在諸多問題，例如對醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺乏重視問題、不合理的醫(yī)院的內(nèi)部控制機構(gòu)設置問題、工作職責缺乏合理的分配和監(jiān)督問題等等，制約了現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效落實?；诖?，筆者針對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的具體情況提出了幾條對策和建議，并且明確了其對醫(yī)院的有利影響。

參考文獻：

[1]、楊琦. 淺析醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題及改進措施[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 2011（22）：141-142.

[2]、張麗琴. 醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題及改進措施探討[J]. 臨床合理用藥雜志（20）：149-150.

[3]、李麗瓊. 論新會計制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及改進對策[J]. 中國總會計師， No.153（4）：154-155.

[4]、金梅. 當前時期下醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問題及改進措施探究[J]. 財經(jīng)界（學術版）（23）：55+57.