王慶來

【摘 要】目的：探討急性腦梗死患者血清中纖維蛋白原水平變化及臨床意義。方法：選取2018年5月-2019年4月收治的56例腦梗死患者作為研究組，選取同時期健康體檢者50例作為對照組，對比兩組的纖維蛋白原水平。結果：研究組纖維蛋白原水平明顯高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;梗死面積越大、梗死程度越嚴重纖維蛋白原水平越高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：纖維蛋白原是腦梗死患者良好的檢測指標，對早期患者病情的評估及用藥具有判斷及指導意義。

【關鍵詞】急性腦梗死;纖維蛋白原;診斷;意義

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

急性腦梗死是一種多發(fā)于中老年人的心腦血管疾病，由于該病的發(fā)病率高、致死致殘率高以及復發(fā)率高，對我國中老年的生命和健康造成嚴重威脅，影響人們的生活質(zhì)量。引起腦梗死最主要的病變?yōu)閯用}粥樣硬化，而栓塞、血栓的形成及低灌注均參與了腦梗死的病發(fā)過程?；颊甙l(fā)生腦梗死后會引起局部發(fā)生炎性反應，而炎性反應又對腦代謝異常及生理病理的變化起促進作用，從而導致進一步加劇了腦梗死的病理形成過程。血纖維蛋白原是炎癥急性期的一種反應蛋白，作為凝血反應中的關鍵凝血因子之一，對血栓形成、全血和血漿黏度均有較大的影響[1]。本研究旨在探討血漿纖維蛋白原與急性腦梗死的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年4月收治的56例腦梗死患者作為研究組，選取同時期健康體檢者50例作為對照組。納入標準：所有患者均符合急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)病理性及頭顱影像學檢查確診為急性腦梗死患者;發(fā)病時間未超過 24h。排除標準：患有嚴重的心、肝、腎功能疾病的患者;患有嚴重肺部疾病的患者;患有嚴重的精神障礙或意識不清的患者;患有感染性疾病的患者;為過敏體質(zhì)的患者;伴有血液類疾病的患者;伴有惡性腫瘤及自身免疫學疾病的患者。其中研究組男30例，女26例;年齡43-77歲，平均年齡（64.2±11.8）歲。對照組中男25例，女25例;年齡42-76歲，平均年齡（64.1±10.9）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。整個研究均已得到患者知情同意，并由家屬簽署了知情同意書，同時通過我院倫理委員會批準進行。

1.2 方法 兩組均在清晨采取空腹血。每位抽取肘靜脈血3ml，置入含有3.8%的枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，進行3000r/min的快速離心分離血漿，共計15min。分離后采用全自動血凝儀和凝固法來對所有患者的血纖維蛋白原水平進行檢測，試劑盒也采用該公司提供的試劑盒，按照說明書進行測定。血清纖維蛋白原正常參考值為2.0-3.8g/L[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究建立基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件的數(shù)據(jù)分析模型，計量資料的描述形式為（），兩組間樣本差異采用獨立樣本t檢驗，多組間樣本差異采用方差F檢驗，組內(nèi)樣本差異采用配對t檢驗，計數(shù)資料描述為（%），樣本差異采用檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究組血漿FIB（4.11±1.88）g/L，對照組（2.48±0.63）g/L，研究組明顯高于對照組。腔隙性腦梗阻（3.14±0.82）g/L、小面積腦梗死（4.21±1.21）g/L、大面積腦梗死（5.23±1.55）g/L。不同病灶血漿FIB水平不同，且隨病灶面積增大而增高。

3 討論

依據(jù)發(fā)病機制的不同，可將腦梗死分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等主要類型。其中，腦血栓形成約占全部腦梗死的60%[3]，是腦梗死最常見的類型。急性腦梗死的病理生理過程復雜，基本機制為在腦動脈粥樣硬化基礎上血管狹窄或閉塞，導致局部血流障礙，局部腦組織缺血壞死。一般而言，腦組織供血動脈具有一定的自我代償功能，故在腦動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)病過程中，患者并無明顯的陽性體征或臨床癥狀，因而延誤早期臨床干預時機。但腦組織細胞代謝較為迅速，對缺血缺氧非常敏感，在血供發(fā)生異常后數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損傷。急性腦梗死起病迅速，其是一個動態(tài)演變的過程，在局部血管供血障礙時局部梗死的腦組織周圍多存在缺血半暗帶，即尚未完全梗死，處于缺血狀態(tài)。因此，盡可能挽救上述區(qū)域的腦組織是急診治療的主要目的。

急性腦梗死最常見的病因是由動脈粥樣硬化導致的，而動脈粥樣硬化形成的重要因子血纖維蛋白原是腦動脈硬化的獨立危險因素。血纖維蛋白也被叫做凝血因子Ⅰ，其80%存貯在血漿中，正常情況下血漿中的纖維蛋白原的含量為2-4g/L。血纖維蛋白原是在肝細胞內(nèi)合成的一種炎性反應急性期蛋白，屬于炎性因子，能夠增加全血及血漿的黏度，促使血小板聚集，趨化血管內(nèi)皮細胞，引起血管內(nèi)皮細胞受損，且血纖維蛋白原與低密度的脂蛋白結合具有促進動脈發(fā)生粥樣硬化的作用。血纖維蛋白原導致患者急性腦梗死發(fā)病的機制主要有兩個方面：一方面是血纖維蛋白原是血液凝固系統(tǒng)的重要因子，是影響全血及血漿黏度的主要成分，血纖維蛋白原升高能夠增加血液的黏度，使血小板聚集加劇，加快動脈的硬化過程，形成牢固的血栓。另一方面是血纖維蛋白原參與的整個動脈粥樣硬化的過程，對血管的平滑肌細胞具有刺激作用，會引起血管壁發(fā)生異常，直接造成血管壁損傷，同時刺激平滑肌細胞增生發(fā)生遷移，從而能導致患者的內(nèi)皮功能受損，最終參與到動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中。因此，血纖維蛋白在急性腦梗死患者的整個病程中具有重要意義。

本研究結果顯示，研究組纖維蛋白原水平明顯高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;梗死面積越大、梗死程度越嚴重纖維蛋白原水平越高，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。綜上所述 ，檢測腦梗死患者的纖維蛋白原，可及早發(fā)現(xiàn)患者病情，提高診斷和治療有效率，具有重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

梁建尤，曾群娣.血清C反應蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白a在急性腦梗死臨床診斷中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（12）：69-71.

魏東，楊宗軍，王曉晶.急性腦梗死患者血清超敏 C-反應蛋白和纖維蛋白原檢測的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（33）：77-79.

鐘春燕，田曉東.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平與預后的關系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（15）：1719-1723.