巨勝

摘要：當(dāng)前由于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部也開始進(jìn)行改革，在這之中，會(huì)計(jì)成本核算管理是改革的重點(diǎn)。對(duì)于會(huì)計(jì)成本核算來(lái)說(shuō)，其包括的內(nèi)容很多，不單單有日常收支，同時(shí)還將醫(yī)院負(fù)債等包括在內(nèi)，優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理，能夠使醫(yī)療資金鏈穩(wěn)定得以保證。本文自會(huì)計(jì)成本核算的內(nèi)容入手，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中存在的不足之處進(jìn)行分析，并從創(chuàng)新管理模式、科學(xué)分?jǐn)偝杀尽⑼晟茣?huì)計(jì)報(bào)表等方面，提出優(yōu)化醫(yī)院成本核算管理的對(duì)策，期望本文的研究對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的推進(jìn)起到積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;會(huì)計(jì)成本核算;問題

一、會(huì)計(jì)成本核算的內(nèi)容

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其會(huì)計(jì)成本的內(nèi)容主要有四個(gè)方面，一是整體總成本與科室成本，對(duì)于總成本來(lái)說(shuō)，其是將醫(yī)療服務(wù)向患者進(jìn)行提供期間產(chǎn)生的費(fèi)用的統(tǒng)稱;對(duì)于科室成本來(lái)說(shuō)，其是不同科室將服務(wù)進(jìn)行提供后，其消耗的費(fèi)用總和，兩者成本的核算方法是不一樣的，但是將不同科室的成本累計(jì)起來(lái)后，其與總成本是不相等的。二是病種成本與項(xiàng)目成本，對(duì)于項(xiàng)目成本來(lái)說(shuō)，是將服務(wù)向病人提供時(shí)，項(xiàng)目花費(fèi)的費(fèi)用。對(duì)于病種成本來(lái)說(shuō)，就是對(duì)某一病癥進(jìn)行診斷時(shí)形成的成本，這一成本在研究中應(yīng)用。三是診療人次成本和床日成本。對(duì)于診次成本來(lái)說(shuō)，就是結(jié)合門診人數(shù)，將全部成本結(jié)合人數(shù)進(jìn)行均攤;對(duì)于床日成本來(lái)說(shuō)，是結(jié)合醫(yī)院床位情況進(jìn)行均攤后形成的成本。四是實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本，對(duì)于實(shí)際成本來(lái)說(shuō)，其是工作有效應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的成本，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)成本來(lái)說(shuō)，其是全面評(píng)估后得出的預(yù)設(shè)成本。

二、醫(yī)院成本核算管理的問題

（一）成本核算與管理不暢

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算是以醫(yī)院內(nèi)部分配為依托的，結(jié)合具體情況將成本進(jìn)行分配，這樣在管理中出現(xiàn)問題，沒能使成本控制的作用體現(xiàn)出來(lái)。由于醫(yī)院內(nèi)部中有著一定的制約關(guān)系，部門人員要核算時(shí)，沒有使自身責(zé)任明確，工作過(guò)程中部門溝通缺失，尤其是整體數(shù)據(jù)中，科室數(shù)據(jù)上報(bào)不及時(shí)。這一模式使得管理中多部門負(fù)責(zé)情況出現(xiàn)，使得部門合作缺失，使得工作重復(fù)出現(xiàn)。此外，管理不暢主要是管理基礎(chǔ)需要提升。由于管理資料缺失，使得分析工作有很大的難度，尤其是數(shù)據(jù)有著一定的隨意性，相關(guān)資料缺失，在統(tǒng)計(jì)表中沒能將一些數(shù)據(jù)體現(xiàn)出來(lái)，使得資產(chǎn)管理規(guī)范性不足。

（二）成本分?jǐn)偛痪?/p>

由于當(dāng)前的醫(yī)療勞動(dòng)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不具規(guī)范性，不能將相應(yīng)的規(guī)范措施在管理中應(yīng)用，尤其是醫(yī)院后勤部門。有的醫(yī)院根據(jù)自身具體情況，實(shí)施成本核算和成本管理。所以，在核算過(guò)程中，由于操作標(biāo)準(zhǔn)不一致，一些操作有著很大的隨機(jī)性，例如醫(yī)院的核算成本等，它的成本核算是以實(shí)際成本為重點(diǎn)的，沒有將其它部分的成本核算包括在內(nèi)，這一情況使得醫(yī)院的收益不明確。由于成本分?jǐn)偛豢茖W(xué)，這是由于其它因素的影響，很多控制不到位，沒有與具體標(biāo)準(zhǔn)相符合，操作不具規(guī)范性，尤其是成本分?jǐn)?，?huì)結(jié)合不同患者的情況，將成本進(jìn)行分?jǐn)?，或僅將某一類患者進(jìn)行分?jǐn)?，沒有對(duì)具體費(fèi)用使用情況進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)院工作人員的主動(dòng)性不強(qiáng)。

（三）會(huì)計(jì)報(bào)表不完善

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，事件控制主要是事后控制，對(duì)于事前、事后控制缺失，這對(duì)于醫(yī)院成本核算是有重要影響的。醫(yī)院在進(jìn)行某一工作時(shí)，要將計(jì)劃制定，在過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)控，之后結(jié)合情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與懲處，然而這一模式，由于有效的管理缺失，使得工作沒有結(jié)合規(guī)范實(shí)施，很多目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)。尤其是成本控制，對(duì)其進(jìn)行管理主要就是反饋事后情況，沒有將為何產(chǎn)生這一問題了解，沒有對(duì)其進(jìn)行追溯，使得獎(jiǎng)勵(lì)分配平均化出現(xiàn)，使得行政費(fèi)用支出增加。針對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表不完整來(lái)說(shuō)，這是醫(yī)院將會(huì)計(jì)制度制定后，結(jié)合收支情況將不同類型報(bào)表進(jìn)行填寫，將資產(chǎn)負(fù)債表等包括在內(nèi)，然而成本明細(xì)表缺失，盡管醫(yī)院有財(cái)務(wù)報(bào)表，然而內(nèi)部數(shù)據(jù)記錄缺失，使得沒能將醫(yī)院的成本支出體現(xiàn)出來(lái)，這對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策是不利的。此外，會(huì)計(jì)報(bào)表中項(xiàng)目設(shè)置不合理，內(nèi)部以現(xiàn)有活動(dòng)為重點(diǎn)，內(nèi)容有遺漏，僅將其中一些成本的使用情況體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)成本分析不到位。

三、優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的對(duì)策

（一）創(chuàng)新管理模式

對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，要對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院中成本核算管理問題全面認(rèn)識(shí)，全方位掌握《制度》中的內(nèi)容，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部各部門間還要相互配合，分工明確，使自身責(zé)任與內(nèi)容清晰，使工作內(nèi)容保持統(tǒng)一，使專業(yè)化轉(zhuǎn)變得以完成。也就是以《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為依托，將工作思路明確，使成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)等得以健全完善，使管理方式不斷改進(jìn)，使工作的無(wú)序等情況得以避免，使規(guī)范化操作得以實(shí)現(xiàn)。此外，還要使管理效益提升，倘若在核算時(shí)，某一科室的成本過(guò)多，醫(yī)院要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲處，同時(shí)將核算績(jī)效和個(gè)人工資有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，將成本使用多的原因查找出來(lái)。最后，以核算規(guī)定為依托，將人才培育，強(qiáng)化不同部門間的交流，使醫(yī)院的效益提高。醫(yī)院一定要將當(dāng)前的管理制度完善，對(duì)其它醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，將拓展性制度制定，在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，將制度內(nèi)容補(bǔ)充，使管理優(yōu)化得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)制度中的操作內(nèi)容具體的明確，結(jié)合具體情況進(jìn)行相應(yīng)的懲處。

（二）科學(xué)分?jǐn)偝杀?/p>

將健全的核算體系建立健全，結(jié)合國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，將最有效的成本核算方法應(yīng)用，以現(xiàn)有會(huì)計(jì)成本處理方式為基礎(chǔ)進(jìn)行改變，將思路拓展，同時(shí)以這一思路為依托，將科學(xué)的實(shí)施方案制定。也就是補(bǔ)充成本核算方法，以成本核算為基礎(chǔ)進(jìn)行處理，結(jié)合醫(yī)院不同科室人員計(jì)算機(jī)操作能力，進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使他們對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用更加熟練，通過(guò)技術(shù)手段對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使管理效率提升，使信息管理的全面性得以保證。同時(shí)，醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員，對(duì)核算體系中存在的問題進(jìn)行討論，結(jié)合《制度》中的要求，根據(jù)不同科室的內(nèi)容，對(duì)不同科室的內(nèi)容進(jìn)行重新定義，以此為依托，來(lái)分?jǐn)偝杀?，也就是在具體分?jǐn)偟倪^(guò)程中，將三級(jí)分?jǐn)偡☉?yīng)用，將成本處理過(guò)程細(xì)化，使科室都將相應(yīng)的成本進(jìn)行承擔(dān)，以此為依手工，強(qiáng)化科室成本的控制。最后，還要將核算科目進(jìn)行補(bǔ)充，也就是將一級(jí)科目的內(nèi)容加入進(jìn)來(lái)，將無(wú)資產(chǎn)攤銷等納入進(jìn)來(lái)，同時(shí)將人員經(jīng)費(fèi)等包括在內(nèi)，設(shè)計(jì)其二級(jí)科目，結(jié)合醫(yī)院類型，將其它人員進(jìn)行設(shè)置，通過(guò)設(shè)置這些科目，使成本核算更加的具體，能夠?qū)⑨t(yī)院的經(jīng)費(fèi)使用情況全面的體現(xiàn)出來(lái)。

（三）完善會(huì)計(jì)報(bào)表

在編制預(yù)算時(shí)，其過(guò)程是既定的，也就是醫(yī)院必須進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)醫(yī)院不同資產(chǎn)的使用情況全面的掌握，同時(shí)還要了解當(dāng)前資產(chǎn)的數(shù)量，結(jié)合醫(yī)院中不同部門職能，將支出進(jìn)行細(xì)化，使得全面、明確的支出清單得以獲取，對(duì)不同部分支出的占比情況進(jìn)行分析。再結(jié)合支出的占比情況，將預(yù)算內(nèi)容的意義進(jìn)行明確，在分析后還要?jiǎng)h除其中不科學(xué)的預(yù)算內(nèi)容，使預(yù)算資源浪費(fèi) 得以避免。但是，在這一過(guò)程中最關(guān)鍵的一個(gè)內(nèi)容就是創(chuàng)新預(yù)算方式，將醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建，將系統(tǒng)建立同時(shí)，將程序進(jìn)行設(shè)置，通過(guò)程序來(lái)將預(yù)算明細(xì)進(jìn)行處理，使科學(xué)統(tǒng)籌得以完成，通過(guò)這一方式能夠使編制的預(yù)算更加清晰，使資金使用得以優(yōu)化。實(shí)施預(yù)算方案，嚴(yán)格控制過(guò)程，之后進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，對(duì)不同科室執(zhí)行方案的情況進(jìn)行評(píng)估，使他們自覺的遵守。針對(duì)預(yù)算資金的使用來(lái)說(shuō)，將用途改變，一定要將制度應(yīng)用，倘若出現(xiàn)一定要進(jìn)行嚴(yán)懲，使資金的高效使用得以確保。想要使預(yù)算更加透明，在醫(yī)院中可以將通報(bào)系統(tǒng)構(gòu)建，及時(shí)通報(bào)不同環(huán)節(jié)，使員工能夠?qū)㈠e(cuò)誤及時(shí)改正，使資金利用率提升。針對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表不足這一情況，以季、年為周期，將成本報(bào)表編制，條件允許的情況下以月為周期進(jìn)行編制，尤其是將成本明細(xì)表加入進(jìn)來(lái)，通過(guò)成本明細(xì)表來(lái)將不同科室的直接成本體現(xiàn)出來(lái)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，對(duì)于會(huì)計(jì)成本核算來(lái)說(shuō)，其和醫(yī)院的利益是密切相關(guān)的，而且其和個(gè)人利益也是緊密結(jié)合的，可以對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提升起到一定的幫助作用。所以，醫(yī)院一定要將成本核算過(guò)程中存在的問題明確，同時(shí)以此為依托，將管理方案進(jìn)行制定，此外，還要建立健全成本核算管理機(jī)制，有效的對(duì)工作人員的職業(yè)道德行為進(jìn)行約束，使醫(yī)院的健康發(fā)展得以推進(jìn)。所以，要不斷加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算，這對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升是有積極作用的。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾曉佳.如何構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系的探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017 （24）：195.

[2]斯琴高娃.試析提升醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算和效益的辦法[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017 （01）：226+326.

[3]李麗.醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理問題研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016 （07）：115-116.