許 遠,應 萍,胡 嘉,張杰昌

（河西學院,甘肅 張掖 734000）

我國目前肥胖人口已達8960 萬，是肥胖人數(shù)最多的國家[1]。肥胖不僅是一種獨立的疾病，還是高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病的獨立危險因素[2]，與發(fā)達國家不同，我國肥胖等慢性病主要發(fā)生在高收入精英階層。高校教師是國家重要戰(zhàn)略資源，然而高校教師群體健康狀況不容樂觀，超重肥胖、吸煙、缺乏鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)不合理等慢性病高危因素廣泛存在，高血壓等慢性病高發(fā)，且日益年輕化[3]。

本研究于2018 年4 月-7 月，采用隨機抽樣的方法，對甘肅省河西地區(qū)336 名高校教師進行體格檢查，判定超重及肥胖，利用Logistic 回歸分析超重肥胖的影響因素，為進一步在高校進行健康促進和干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2018 年4 月-2018 年7 月采用隨機抽樣的方法，對甘肅省河西地區(qū)高校教師進行體格檢查，發(fā)放自制調(diào)查表，填寫后當場收回。體格檢查及發(fā)放調(diào)查表350 份，收回有效資料336 份，有效率96.0%。

1.2 方法

對調(diào)查對象發(fā)放知情同意書，取得同意后進行體格檢查、發(fā)放調(diào)查表。

1.2.1 體格檢查及判斷標準

身高、體重及腰圍測量采用WHO 推薦方法測量，以上數(shù)據(jù)均測量2 次，取平均值。參考國家成人體重判定標準[4]（WS/T428-2013），BMI 等于體重/身高2（kg/m2），24.0～27.9 判為超重，肥胖為BMI≥28；（2）腰圍（Waist Circumstance，WC）：男性WC≥90cm或者女性WC≥85cm 為肥胖[5]。

1.2.2 問卷調(diào)查

調(diào)查問卷由河西學院醫(yī)學院內(nèi)科教研組及整合醫(yī)學教研室通過查閱大量文獻，參考《中國居民膳食寶塔》《中國居民膳食指南》相關(guān)內(nèi)容，咨詢專家后編制。調(diào)查問卷采取閉合式問題，內(nèi)容包括營養(yǎng)知識（10 個條目，每個條目1 分，共10 分，6 分判為及格）、營養(yǎng)態(tài)度（5 個條目，每條目1 分，3 分判為及格）及過去1 周的營養(yǎng)健康行為情況。營養(yǎng)健康行為包括久坐、鍛煉情況、配偶營養(yǎng)狀況、外出就餐情況、每周攝入食物種類、喝酒和吸煙及二手煙暴露等7個條目。部分條目調(diào)查過去一周營養(yǎng)健康行為，參考《中國居民膳食指南》[6]及相關(guān)文獻[7-9]，設定如下標準：（1）經(jīng)常鍛煉是指最近1 周至少進行5 天中等強度身體活動，持續(xù)150min；（2）久坐定義為每天靜坐超過4h 或1 次靜坐＞2h；（3）配偶體型判斷方法采用BMI 和腰圍判定，標準同上；（4）每周攝入食物，≥25 種為達標；（5）水果攝入情況，每日150～200g 每周5d 或以上為達標；（6）外出就餐情況，平均每日1.5 次為界定點。

1.3 質(zhì)量控制

課題組成員接受統(tǒng)一培訓，體格檢查身高及腰圍測量、體重由專人負責，調(diào)查表采用統(tǒng)一的問卷和填寫說明，現(xiàn)場由課題組成員進行檢查后收回，數(shù)據(jù)錄入由兩人核對。

1.4 統(tǒng)計分析

使用EPi Data3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，用R3.5.3 進行數(shù)據(jù)分析，其中分類資料比較使用Pearson 檢驗，多因素分析使用Logistic 回歸分析，檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.3 一般情況

本次體格檢查及問卷調(diào)查336 人，其中男性166 人（49.40%），女性170 人（50.60%）。對象年齡24～65 歲，平均（42.80±8.67）歲。

2.2 超重肥胖檢出情況

336 名高校教師超重和肥胖檢出分別為33.04%（111/336）和10.12%（34/336）男教師超重率47.59%（79/166）、肥胖率16.27（27/166）均高于女教師超重率18.82%（32/170）、肥胖率4.12%（7/170），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），（見表1）。

2.3 腹型肥胖檢出情況

336 名高校教師腹型肥胖檢出率為40.77%，男教師腹型肥胖檢出率65.66%（109/166）高于女教師16.47%（28/170），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（見表2）。

表1 超重肥胖檢出情況

表2 腹型肥胖檢出情況

2.3 不同BMI 人群腹型肥胖分布情況

在BMI＜24kg/m2的教師體中，仍有13.09%為腹型肥胖，其中男性教師腹型肥胖檢出率28.33%為女性教師（6.11%）的4.6 倍。男、女教師腹型肥胖的檢出率隨著BMI 的增加而呈現(xiàn)增加的趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）。

表3 不同BMI 人群腹型肥胖檢出情況

2.4 教師超重肥胖（包括腹型肥胖）影響因素多因素Logistic 回歸分析

以超重肥胖（包括腹型肥胖）為因變量（是=1，否=0），以性別、營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、配偶體型、最近1 周外出就餐情況、攝入食物種類、久坐、攝入水果、鍛煉、喝酒及吸煙二手煙暴露情況為因變量，納入標準為0.05，剔除標準設定為0.10，進行多因素logistics 回歸分析，結(jié)果性別、營養(yǎng)知識不及格、配偶超重肥胖、外出就餐≥1.5 次/d、攝入食物種類及水果攝入不足、久坐、缺乏鍛煉與超重肥胖有關(guān)，見表4。

表4 教師超重肥胖多因素Logistic 回歸分析（n=366）

3 討論

本研究顯示，甘肅省河西地區(qū)高校教師超重檢出率為33.04%，高于全國成人平均水平（30.1%），肥胖檢出率為10.12%，低于全國成人平均水平（11.9%）[4]；腹型肥胖檢出率40.77%。教師超重肥胖及腹型肥胖檢出率均低于我國城市成人平均水平[10]（36.7%、11.6%及44.8%），男教師超重肥胖明顯高于女教師。在BMI＜24kg/m2的教師中，仍有13.09%為腹型肥胖。

肥胖不僅僅是體重的增加，肥胖的實質(zhì)是體內(nèi)脂肪組織過多或者出現(xiàn)分布異常[5]。既往研究認為肥胖是某些疾病如骨質(zhì)疏松癥的保護因素，而最新的研究發(fā)現(xiàn)，過多脂肪與骨量呈負相關(guān)[11]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖者處于低度的炎癥反應狀態(tài)，而腸屏障的改變是誘發(fā)肥胖及相關(guān)炎癥的重要原因，主要表現(xiàn)為腸道菌群的紊亂和腸道通透性增加，從而引發(fā)機體炎癥反應[12]。與傳統(tǒng)認知的經(jīng)典炎癥不同,脂肪組織的這種狀態(tài)被稱為“慢性炎癥（chronic inflammation）”或“低度炎癥（low-grade inflammation）”。脂肪組織分泌的激素、趨化因子、細胞因子和補體成分等多種脂肪細胞因子，這些細胞因子通過影響一些列生理過程而導致體內(nèi)炎癥失衡，從而導致動脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松等疾病發(fā)生[13]。臨床研究也證實腹型肥胖者更容易罹患高尿酸血癥等代謝性疾病[14]。

目前通常以BMI 為標準判斷肥胖，但BMI 忽略年齡、人種、性別差異，不能區(qū)分體重增加是體內(nèi)肌肉還是脂肪組織[15]。即使BMI 正常，仍有可能存在腹型肥胖或者體內(nèi)脂肪含量增多。目前，電阻法測定體脂率廣泛用于體檢，簡單易行，可檢測體內(nèi)脂肪及瘦體重的含量，但目前缺乏適用于我國人群的體重超重和肥胖界定點，尚有待于進一步研究[16]。新的研究認為，頸圍測量也可用于肥胖的初步判定，且與脂肪組織呈良好的正相關(guān)[17]。因此，建議采用多種評價指標綜合評價體重超重及肥胖[18]。

既往研究認為，較高的受教育水平是慢性病防治的保護因素[19]，然而即使是高級知識分子群體，由于營養(yǎng)意識淡漠，缺乏營養(yǎng)知識，導致不健康行為如膳食結(jié)構(gòu)不均衡、久坐廣泛存在[14]，導致能量消耗減少，機體脂肪組織增加出現(xiàn)超重肥胖。

綜上，河西學院在職教師尤其是男教師超重及肥胖問題凸顯，在健康中國大背景下，提高營養(yǎng)意識和營養(yǎng)知識，促進平衡膳食，優(yōu)化身體活動方式，以減少肥胖及其他慢性病風險因素。