徐紅艷 王春秀 邊志艷

(1.陜西榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

妊娠期糖尿病孕婦目前治療以控制血糖在正常范圍內(nèi)，合理飲食、運(yùn)動、適當(dāng)?shù)乃幬锟刂频染C合措施為主[2]。但孕婦由于家庭環(huán)境、情緒控制、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識等存在較大的差異，采用臨床常規(guī)護(hù)理路徑對其進(jìn)行綜合干預(yù)，孕婦的遵醫(yī)尊護(hù)率差異較大，血糖控制不理想，妊娠結(jié)局不良率增高[3]。針對此情況，本方案采用個性化綜合護(hù)理方案對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理，觀察其對孕婦血糖控制效果及妊娠結(jié)局的影響，以期為臨床此類孕婦的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院建檔行孕期保健的妊娠期糖尿病孕婦80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組孕婦年齡(27.35±4.38)歲；孕周(26.17±2.02)周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。觀察組孕婦年齡(26.28±2.37)歲；孕周(23.22±2.05)周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦孕周24～28周；均為單胎；均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.6 mmo1/L；年齡≤35歲；認(rèn)知功能正常；在本院建立孕期保健檔案，在本院分娩；了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它高危妊娠因素如高齡產(chǎn)婦、既往有高危妊娠史或不良妊娠結(jié)局史等；既往無先兆流產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)史者；有心臟病、高血壓、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等；隨訪資料收集不全者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦均按照孕期保健常規(guī)進(jìn)行保健檢查、治療、健康宣教及日常護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上再予以個性化綜合護(hù)理：孕婦入組后，由責(zé)任護(hù)士制定針對該孕婦的健康宣教方案、確保孕婦可以獲得并理解完整的妊娠期糖尿病相關(guān)知識內(nèi)容。向孕婦及家屬講解醫(yī)生制定的血糖控制藥物方案、藥物原理、用藥方法等，向孕婦強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥對血糖控制及病情控制、妊娠安全的重要性。指導(dǎo)孕婦及家屬制定個性化的飲食、運(yùn)動、日常作息方案，確保孕婦攝入足夠、全面的營養(yǎng)，同時避免過多攝取高熱量食物。飲食以新鮮、高纖維、低脂、高蛋白食物為主，確保每日所攝取的新鮮蔬菜超過250 g。運(yùn)動方法以散步為主，可結(jié)合孕婦的實(shí)際情況再輔以孕婦操等適合運(yùn)動，運(yùn)動時注意控制心率在合適的范圍。對于心理測評存在負(fù)性情緒的孕婦，應(yīng)將孕婦家屬納入到綜合干預(yù)系統(tǒng)中，協(xié)助對孕婦進(jìn)行情緒調(diào)整及心理干預(yù)，盡可能減輕孕婦的不良情緒，使其以積極樂觀的心情配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，確保血糖得到有效控制，日常生活整體達(dá)到醫(yī)護(hù)人員的要求。與孕婦建立密切的聯(lián)系方式如微信、QQ等，可以擇機(jī)或每日推送孕期保健相關(guān)知識，征求孕婦意見是否每日進(jìn)行血糖監(jiān)測提醒、運(yùn)動提醒、用藥提醒等，及時與孕婦溝通了解身體狀況、情緒狀況，對孕婦提出的問題及時耐心解答，孕婦出現(xiàn)異常情況予以及時處置或回院隨訪檢查。兩組孕婦均隨訪觀察至妊娠結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦觀察期內(nèi)遵醫(yī)用藥率及尊護(hù)率，孕婦觀察期間出現(xiàn)低血糖率、并發(fā)癥率，入組前及分娩時空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。比較兩組孕婦母兒不良妊娠結(jié)局率。遵醫(yī)用藥率計算：采用藥品計數(shù)法，孕婦每次孕期保健時帶上醫(yī)囑藥物，由專門的護(hù)士檢查計數(shù)遵醫(yī)用藥情況并計算遵醫(yī)用藥率，實(shí)際用藥品規(guī)數(shù)量/醫(yī)囑用藥品規(guī)數(shù)量×100.00%。并發(fā)癥率：收集整理孕婦觀察期內(nèi)自行發(fā)現(xiàn)或孕檢發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包含：妊娠高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多等。不良妊娠結(jié)局率計算：搜集整理孕婦分娩資料，統(tǒng)計登記孕婦、新生兒不良妊娠結(jié)局，包含：早產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、感染、產(chǎn)后出血等、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

2 結(jié) 果

2.1血糖控制效果比較 兩組孕婦分娩時空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均較入組時下降，且觀察組低于對照組(P<0.05，t=4.426、6.412)；觀察期內(nèi)觀察組孕婦低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05，χ2=6.107)。見表1。

表1 兩組孕婦入組前及分娩前血糖控制效果比較

注：與入組時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2遵醫(yī)用藥率尊護(hù)率比較 觀察期內(nèi)對照組遵醫(yī)用藥率為(76.64±8.69)%，尊護(hù)率為(72.51±7.92)%；觀察組遵醫(yī)用藥率為(92.70±2.38)%，尊護(hù)率為(84.68±3.91)%。觀察組孕婦遵醫(yī)用藥率及尊護(hù)率高于對照組孕婦(P<0.05，t=6.537、5.794)。

2.3妊娠并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生妊娠高血壓4例、酮癥酸中毒2例、羊水過多3例、其他2例，并發(fā)癥率為27.50%；觀察組發(fā)生妊娠高血壓2例、酮癥酸中毒1例、羊水過多2例、其他1例，并發(fā)癥率為15.00%。觀察組孕婦并發(fā)癥率低于對照組孕婦(P<0.05，χ2=5.358)。

2.4母兒妊娠結(jié)局不良率比較 對照組早產(chǎn)6例、前置胎盤3例、胎膜早破4例、宮內(nèi)窘迫2例、感染2例、產(chǎn)后出血2例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例，不良妊娠結(jié)局率為52.50%；觀察組早產(chǎn)3例、前置胎盤2例、胎膜早破2例、宮內(nèi)窘迫1例、感染1例、產(chǎn)后出血1例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，不良妊娠結(jié)局率為27.50%。觀察組孕婦及新生兒妊娠結(jié)局不良率均低于對照組孕婦(P<0.05，χ2=11.027)。

3 討 論

妊娠期糖尿病目前較為公認(rèn)的處置方式為綜合治療干預(yù)。通過藥物控制孕婦血糖為基礎(chǔ)治療，健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動調(diào)節(jié)、日常生活注意事項(xiàng)及血糖自我監(jiān)測等為必須且重要的內(nèi)容[3]。由于上述措施均需在整個妊娠期內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行，孕婦的遵醫(yī)用藥及遵護(hù)情況對血糖控制效果及各項(xiàng)措施的執(zhí)行至關(guān)重要[4]。臨床常規(guī)的做法是在孕期保健的基礎(chǔ)上增加隨訪頻次，加強(qiáng)健康宣教等。我國的醫(yī)療資源分布不均，與其它任何疾病治療護(hù)理一樣，每個醫(yī)生或護(hù)士能分配給患者的時間很有限，在行健康宣教及相關(guān)指導(dǎo)時，大多數(shù)醫(yī)院采用標(biāo)準(zhǔn)化的形式進(jìn)行，通過方法卡片的方形進(jìn)行[5]。但由于孕婦的個體情況千差萬別，因此采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)所獲得的的效果差異較大[6]。個性化治療護(hù)理是發(fā)達(dá)國家普遍采用的方式。醫(yī)生護(hù)士根據(jù)患者的個體情況采取個性化的診療護(hù)理方式，能使患者得到的干預(yù)效果更適合患者個體情況，更能達(dá)到預(yù)期的干預(yù)目的[7]。

本方案采用個性化綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得確切的血糖控制效果，避免孕期不當(dāng)飲食、運(yùn)動，增加患者并發(fā)癥的風(fēng)險及妊娠結(jié)局不良風(fēng)險。結(jié)果顯示，觀察組孕婦遵醫(yī)用藥率及尊護(hù)率較對照組更高，遵醫(yī)用藥率和尊護(hù)率是保證治療效果的根本，這為孕婦妊娠期血糖有效打下堅實(shí)基礎(chǔ)，故該組孕婦的血糖控制效果更好，觀察組妊娠期并發(fā)癥率也明顯降低，母兒妊娠結(jié)局不良率顯著降低，獲得了更好的治療護(hù)理效果。表明個性化綜合護(hù)理可有效提高妊娠期糖尿病孕婦遵醫(yī)用藥率及尊護(hù)率，降低妊娠期并發(fā)癥率，提升孕婦血糖控制效果，改善母兒妊娠結(jié)局質(zhì)量，具有較高的臨床價值。