張劍霞 張文利 穆海歌

(楊凌示范區(qū)醫(yī)院，(1.護(hù)理部；(2. 普外科，陜西 咸陽(yáng) 712100)

普外科手術(shù)大多相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的心理影響高于對(duì)軀體的影響。因此重視普外科患者心理狀態(tài)，并采取措施提高其心理情緒狀態(tài)，對(duì)改善其預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義[1]。普外科老年人群占比較高，研究分析老年人群圍術(shù)期心理狀態(tài)特點(diǎn)、探討如何提升老年患者心理情緒狀態(tài)的方法，具有重要的臨床意義[2]。本方案分析了我院普外科老年患者圍術(shù)期心理狀態(tài)特點(diǎn)，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院普外科收治的老年患者60例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。另選擇同期醫(yī)院行健康體檢的健康老年人60名作為健康人群。健康老年人組中男39例，女21例，年齡(69.21±4.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.17±1.32) kg/m2。普外科患者中男41例，女19例，年齡(69.27±4.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.21±1.31)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合普外科手術(shù)指征；年齡≥65歲；文化背景小學(xué)及以上；認(rèn)知功能正常；了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；有影響心理情緒的心身類(lèi)疾病者；隨訪(fǎng)資料收集不全者。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有老年人采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)其HAMA、HAMD各維度得分及總分情況并比較。兩組患者均行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理測(cè)評(píng)結(jié)果予以圍術(shù)期針對(duì)性心理干預(yù)：(1)術(shù)前心理干預(yù)：根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，采取針對(duì)性的心理干預(yù)，了解患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張情況，結(jié)合健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療方案，介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，給患者手術(shù)成功的信心，必要時(shí)可邀請(qǐng)手術(shù)成功患者與其交流疾病及治療心得，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，放松心態(tài)，自信面對(duì)治療。(2)術(shù)中心理支持：責(zé)任護(hù)士將患者送至手術(shù)室門(mén)口，介紹手術(shù)護(hù)士，向手術(shù)護(hù)士交待患者情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)手術(shù)。手術(shù)護(hù)士在入手術(shù)室前與患者進(jìn)行輕松交流，避免涉及手術(shù)相關(guān)信息，減輕患者的緊張感，進(jìn)入手術(shù)室后介紹麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)護(hù)士，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平的信任，減輕對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)心。手術(shù)過(guò)程中注意患者隱私的保護(hù)，術(shù)中做好患者的保暖工作。(3)術(shù)后心理支持：術(shù)后患者麻醉清醒后，及時(shí)傳遞手術(shù)成功信息，使患者放松心情，術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者的疼痛感受、應(yīng)激反應(yīng)等，并進(jìn)行語(yǔ)言安撫、肢體撫觸等，緩解患者不適感受，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。及時(shí)了解患者病情及情緒變化，溝通病情信息，耐心傾聽(tīng)患者傾述，實(shí)時(shí)予以疏導(dǎo)，使患者處于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)之中。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)健康老年人、普外科老年患者的HAMA、HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比較，比較不同護(hù)理方式的患者術(shù)前、術(shù)后1周的HAMA、HAMD評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩類(lèi)，得分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括焦慮軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙、胃腸道癥狀、自知力，得分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1健康老年人與普外科老年患者心理情緒比較 普外科老年患者術(shù)前HAMA及HAMD評(píng)分分別為(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，均高于健康老年人(10.31±1.72)分、(22.28±2.31)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.217、4.537，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周HAMA評(píng)分比較 術(shù)后1周，兩組患者HAMA各維度評(píng)分及總分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者HAMD除體質(zhì)量外，其余維度及總分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周HAMA及HAMD評(píng)分比較[分，

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討 論

任何手術(shù)都存在一定幾率的意外事件，如麻醉意外、大出血、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等，這些意外作為手術(shù)告知書(shū)的重要內(nèi)容之一[3]，是患者需要知情的內(nèi)容?；颊咧獣陨鲜銮闆r后，可能增加對(duì)手術(shù)的恐懼感受，導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后康復(fù)效率，增加并發(fā)癥率，影響患者的治療質(zhì)量的同時(shí)，降低患者的生活質(zhì)量[4]。這些影響在老年患者中體現(xiàn)得更為強(qiáng)烈。因此，對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施必要的圍術(shù)期心理干預(yù)非常必要。

本文結(jié)果顯示，普外科老年患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分較健康老年人群的更高，且平均分均達(dá)到了病理期以上的焦慮、抑郁狀態(tài)。說(shuō)明普外科老年患者的普遍存在焦慮抑郁情緒，亟需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)加以改善。術(shù)后1周，觀察組患者焦慮、抑郁情緒改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)普外科老年患者行針對(duì)性心理干預(yù)，有效緩解了患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解圍術(shù)期緊張狀態(tài)，減輕對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和恐懼。術(shù)前強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教，使患者正確認(rèn)知疾病，客觀看到自身病情，理性面對(duì)手術(shù)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作[5]。指導(dǎo)患者采取合適的措施，緩解緊張情緒，有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，術(shù)后輔以鎮(zhèn)痛措施，使患者盡可能平靜面的術(shù)后康復(fù)，這些措施使患者全程處于情緒可控狀態(tài)[6]，有效平復(fù)患者的負(fù)性情緒，利于患者術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。