楊敏 張婷 王秋芳

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞 721001)

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和骨科內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨頸骨折的主要方法[1]。近年來，中國老年人口比例明顯增加，選擇手術(shù)治療的股骨頸骨折患者越來越多[2]。手術(shù)技術(shù)固然重要，但術(shù)后良好的恢復(fù)離不開科學(xué)有效的護(hù)理措施[3]。為進(jìn)一步豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將我院2018年5月至2019年6月期間接收的老年股骨頸骨折患者作為調(diào)查對象，分組給予不同的護(hù)理方式，觀察其臨床效果，并對術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者204例，隨機(jī)分為對照組與試驗組，各102例。對照組男69例，女33例，年齡62～81歲，平均(76.5±2.8)歲；試驗組男70例，女32例，年齡60～80歲，平均(75.8±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行手術(shù)治療，符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡>60歲；無心、肺功能異常；神志清楚、思維能力及判斷力正常；同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有長期使用鎮(zhèn)痛藥史者；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；臨床資料不全；合并惡性腫瘤者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途由于其他自身原因退出治療者；不能完成隨訪期觀察者。本次研究實施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，具體方法如下：(1)疼痛護(hù)理干預(yù)：首先，成立疼痛護(hù)理小組，定期組織護(hù)士參與疾病相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理知識，包括疼痛評價方法、標(biāo)準(zhǔn)及各個疼痛程度的處理措施，定期交流經(jīng)驗，反饋意見，不斷完善臨床護(hù)理工作；其次，評估患者疼痛程度，采用VAS視覺模擬評分以及口頭交流的方式進(jìn)行評價，同時評估患者疼痛部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀，從而提供針對性護(hù)理措施；協(xié)助患者保持舒適體位，骨突處及腳后跟墊置軟墊，定時按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)；為患者播放其喜愛、舒緩的輕音樂或電視劇等，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其疼痛閾值；并對患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，減輕疼痛感知，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，除必要情況下，盡量減少使用止痛藥，以減少藥物毒副反應(yīng)。(2)心理護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者的文化程度、知識接收能力，選擇合適的方式為其講解疾病相關(guān)知識，使患者做好思想工作，并就患者在治療和就診過程中存在的問題予以解答，消除其困惑，減輕不安，積極配合治療。②情緒干預(yù)，為患者講解情緒與術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性，以及不良情緒對治療效果的負(fù)面影響，告知患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，在心情愉悅的狀態(tài)下將有助于提高治療成功率，同時可邀請骨折后成功康復(fù)的患者現(xiàn)場傳授自身經(jīng)驗，增強(qiáng)患者的信心。③社會支持，鼓勵患者保持與外界的溝通，爭取家庭成員支持，尤其是患者的子女或配偶，增加交流、互動的機(jī)會，從而幫助患者建立合理認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒，使其樹立配合治療的信心。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛程度：兩組疼痛評分對比，采用數(shù)字評分法[4](VAS)，于護(hù)理前、護(hù)理1周、護(hù)理1月后進(jìn)行評估。心理狀態(tài)：采用SCL-90評分癥狀自評量表[5]，本次取其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目進(jìn)行調(diào)查，得分越高表示心理狀況越好。將護(hù)理滿意度量表作為評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個評價等級，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1疼痛程度 試驗組VAS評分護(hù)理前(4.62±0.74)分、護(hù)理1周后(3.43±1.25)分、護(hù)理1個月后(1.57±0.60)分；對照組VAS評分護(hù)理前(4.55±0.94)分、護(hù)理1周后(4.81±0.89)分、護(hù)理1個月后(3.35±0.75)分。護(hù)理1周后與護(hù)理1月后，試驗組VAS評分明顯低于對照組(t=4.926、10.151，P<0.05)。

2.2心理狀態(tài) 護(hù)理后試驗組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目評分均明顯低于對照組(t=3.330、5.593、9.185、6.051、4.903、5.379，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評分[分，

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3護(hù)理滿意度 試驗組患者滿意71例、基本滿意29例、不滿意2例，滿意度為98.04%；對照組患者滿意36例、基本滿意47例、不滿意19例，滿意度為81.37%。試驗組護(hù)理滿意度高于對照組(χ2=10.672，P<0.05)。

3 討 論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多見于中老年人，目前手術(shù)是治療老年股骨頸的首選方案之一，但由于患病人群大多為老年人，心理承受能力差，對疾病與手術(shù)知識缺乏了解，過分擔(dān)憂骨折部位術(shù)后能夠恢復(fù)正常，從而容易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)性心理，若未得到及時有效的處理將會影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，針對老年股骨頸骨折患者術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗組的疼痛程度較護(hù)理前有明顯降低，且降低幅度大于對照組，另外試驗組護(hù)理后的心理健康評分明顯低于對照組，提示心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，考慮可能是在心理護(hù)理中通過認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、社會支持等，提高患者的正確認(rèn)知，使其了解情緒與治療效果之間的相關(guān)性，為患者贏得更多的社會支持，舒緩焦慮的心態(tài)，從各方面改善其不良心理，促使患者保持健康的心理狀態(tài)[7]。配合疼痛護(hù)理措施，提高患者對疼痛的處理能力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而強(qiáng)化心理與生理的適應(yīng)機(jī)制，增強(qiáng)患者對刺激的耐受能力以及適應(yīng)性反應(yīng)，降低疼痛程度[8]。另外結(jié)果還發(fā)現(xiàn)通過心理護(hù)理聯(lián)合疼痛的實施有助于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，改善患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的滿意度評價。由此可見，心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效減輕老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛，改善其心理狀態(tài)，有利于病情康復(fù)，進(jìn)而提高患者滿意度，值得推廣。