王雅俊 郭艷 馬會玲

(寶雞市中心醫(yī)院，(1.影像科；(2.神經(jīng)內(nèi)一科；(3.婦科，陜西 寶雞 721008)

腦卒中是心腦血管系統(tǒng)常見的急性病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點，居于中國成年人殘疾因素第一位[1]。腦卒中導致的殘疾主要體現(xiàn)在肢體功能、失語、認知功能障礙、情緒障礙等方面，如何提升腦卒中患者上述功能康復，提升其整體健康狀況及自理能力，是腦卒中患者治療護理所面臨的重要課題[2]。近年來臨床逐漸認識到對腦卒中患者實施康復鍛煉，可以促進患者損傷的神經(jīng)功能恢復，進而改善由于神經(jīng)損傷造成的各種殘疾。本方案將康復鍛煉納入到腦卒中患者日常護理中，以期提高腦卒中患者的自理能力及康復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的腦卒中患者128例，隨機分為對照組和觀察組，各64例。對照組男38例，女26例；年齡(61.81±8.75)歲；急性腦卒中發(fā)作至就診時間(8.21±2.52) h；就診時臨床癥狀：偏癱27例，感覺障礙29例，共濟失調(diào)16例，失語15例，頭暈眩暈14例。觀察組中男37例，女27例；年齡(61.74±8.79)歲；急性腦卒中發(fā)作至就診時間(8.27±2.55) h；就診時臨床癥狀：偏癱28例，感覺障礙28例，共濟失調(diào)17例，失語14例，頭暈眩暈15例。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》[3]診斷標準；均為首次確診為急性缺血性腦卒中；(3)年齡18～75歲；認知功能正常，且治療及康復鍛煉依從性好；患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它神經(jīng)功能障礙患者；合并影響康復訓練效果疾病者；合并影響病情康復的嚴重疾病者；中途退出研究方案者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照腦卒中患者臨床護理路徑實施常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理基礎上引入康復護理模式：(1)成立康復鍛煉護理小組，入組護士經(jīng)考核掌握常用康復鍛煉的內(nèi)容。(2)制定個性化的康復鍛煉方案，患者病情穩(wěn)定后，制定個性化的康復鍛煉方案，首次鍛煉均由責任護士指導患者及家屬，患者及家屬完全掌握后，責任護士隨機抽查康復鍛煉執(zhí)行情況，并及時糾正偏差。(3)肢體功能康復鍛煉，患者病情穩(wěn)定后即開始被動和主動運動鍛煉。對于肢體障礙嚴重的患者，可以從被動康復運動開始，護士指導患者進行鍛煉，鍛煉量和頻次循序漸進逐漸加大，以患者稍稍努力即能完成為宜。鍛煉過程中應耐心指導，注意動作輕緩，避免驟然變動體位導致體位性低血壓?；颊吣苤鲃舆\動后，可開展逐漸過渡到床下運動，指導患者如何下床，如何掌握站姿避免摔倒，指導患者應用手杖。能順利下床后，可行扶墻或扶床緩步走，此過程應在家屬陪同下進行。指導家屬對患側(cè)肢體進行按摩，初次由護士對患肢進行按摩，邊按摩邊指導患者家屬操作要點，動作輕柔、舒緩，按摩過程中注意患者反應，若患者感覺疼痛或刺激強烈，應適當放緩按摩力度和速度。對高肌張力患者應適當采取放松措施，對于低肌張力患者可增加按摩手法，加強刺激，喚醒患者肌肉反應。(4)生活能力訓練：患者恢復部分活動能力后，可指導患者借助健康肢體完成移步、抬手、抬腿等活動，以引導患肢逐漸恢復正常功能?；颊吣茏孕凶呗贰⒛萌∥锲泛?，可開展更為精細的日常生活能力訓練，提升患者日常生活能力，提高患者自我護理能力。(5)語言功能康復鍛煉：對部分失語患者，在病情穩(wěn)定后，即刻開始發(fā)音鍛煉，指導患者利用喉部發(fā)聲，可以從最簡單的“啊”音開始，逐漸過渡到雙音，也可加入嘴吹火柴的游戲來誘導患者發(fā)聲，促進唇音變化與恢復?；颊呋謴秃聿堪l(fā)音后，即可開始練習簡單詞匯，再逐漸過渡到多音詞匯，簡單句子等，由易到難，由短至長，逐步提高發(fā)音能力。兩組患者均護理觀察3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前、護理3個月后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)情緒評分、肢體功能評分(Fugl-Meyer)、Barthel指數(shù)評定量表(BI)變化。比較兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，兩組患者的護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS、Fugl-Meyer及BI 評分比較 護理3個月后，兩組患者SAS、SDS評分較護理前均下降，且觀察組低于對照組(t=4.572、4.904，P<0.05)；兩組患者Fugl-Meyer 評分、BI評分較護理前均上升，且觀察組高于對照組(t=4.018、6.593，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS、Fugl-Meyer 、BI評分比較[分，

注：與護理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)偏癱2例、失語1例、吞咽障礙1例、癲癇2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)失語1例、吞咽障礙1例、癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.642，P<0.05)。

2.3護理滿意度比較 對照組患者十分滿意11例、一般滿意15例、不滿意4例，滿意度為86.67%；觀察組患者十分滿意17例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.67%。觀察組患者護理滿意度高于對照組(χ2=3.973，P<0.05)。

3 討 論

康復鍛煉近年來在神經(jīng)類疾病的治療中發(fā)揮重要作用。腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元細胞由于不同程度的缺血缺氧而發(fā)生壞死[4]，其相應的功能受損，導致對應的肢體肌張力增高，甚至發(fā)展為呈僵直體位，進一步加重循環(huán)系統(tǒng)和運動功能障礙[5]。對患者的患肢進行康復鍛煉，通過被動運動過度到主動運動，逐漸使肌張力恢復正常，促進受損的神經(jīng)功能恢復，發(fā)揮其支配運動功能的作用。患者的肢體活動能力增強，其處理日常生活中的各項事項的能力提高，提高了患者的生活自理能力[6]。本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理，康復護理模式顯著提升了患者肢體運動功能評分和生活自理能力評分。 腦卒中患者由于自理能力的降低，在疾病的初期很多日常生活事項需要別人協(xié)助，使得患者對自己失望，自信心下降，加上并發(fā)一些其他的癥狀如失語、記憶力衰退、頭痛、頭暈等，進一步降低了患者的自信心，患者負性情緒增加[7]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)[8]顯示，超過50%的腦卒中患者有焦慮抑郁情緒。本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理的患者，康復護理模式在改善患者的焦慮抑郁情緒方面更具優(yōu)勢?？祻妥o理模式還顯著降低了患者卒中后的并發(fā)癥發(fā)生率，其根本原因也在于其促進了患者的神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，康復護理模式可有效促進腦卒中患者肢體功能恢復、增強自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者整體康復質(zhì)量，提高患者的滿意度，具有較高的臨床價值。