錢盈

（湖北省中醫(yī)院（光谷院區(qū)） 神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

0 引言

老年癡呆在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，為一種慢性疾??；患者主要為精神衰退、神金功能障礙，出現(xiàn)思維、判斷、記憶等功能出現(xiàn)障礙[1]。我國逐步進(jìn)入老齡化，老年癡呆發(fā)病率呈上升趨勢，對患者造成嚴(yán)重影響。本研究對我院收治的老年癡呆患者給予綜合護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年4 月至2019 年3 月在我院治療的52 例老年癡呆患者為研究對象，患者經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查，明確診斷為老年癡呆。主要癥狀為記憶減退、行為異常、語言障礙、意識模糊等。觀察組男17 例，女9 例；年齡60-76 歲，平均（69.4±2.6）歲；初中及以下文化有18 例，高中及以上文化有6 例；對照組男16 例，女10 例；年齡61-75 歲，平均（69.2±2.7）歲；初中及以下文化有19 例，高中及以上文化有5 例；兩組基本資料有可比性。

1.2 方法。對照組給予患者常規(guī)護(hù)理；觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理：老年癡呆患者承受生理上的痛苦，同時存在各種負(fù)面心理，主要來源于社會、家庭的壓力，多數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁、孤獨(dú)感[2]。護(hù)理人員應(yīng)為患者制定針對性心理護(hù)理措施，細(xì)心照顧患者，多和患者溝通，盡量滿足患者需求，認(rèn)真傾聽患者訴說，緩解患者孤獨(dú)感。

1.2.2 飲食護(hù)理：老年患者存在認(rèn)知障礙，部分患者不能主動進(jìn)食，同時多數(shù)存在吞咽障礙，在進(jìn)食中已出現(xiàn)咳、嗆、噎等情況，嚴(yán)重時可導(dǎo)致窒息[3]。因此，在飲食中應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，如患者無法飲食患者，則需給予喂食，在喂食過程中注意速度緩慢，囑患者細(xì)嚼慢咽，在全部咽下后在進(jìn)行喂食。飲食多選擇具有豐富維生素、礦物質(zhì)食物，以清淡為主，限制鈉鹽、糖類的攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，不可食用刺激下食物。

1.2.3 皮膚護(hù)理：老年癡呆患者活動能力降低，部分患者長期臥床，已出現(xiàn)壓瘡、大小便失禁等情況；護(hù)理人員應(yīng)定時對患者翻身，對局部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)暢通；及時對被褥、衣物進(jìn)行更換，保持清潔、干燥；每日對患者身體進(jìn)行擦拭，完畢后在皮膚上涂抹潤膚油，以免皮膚干燥；對于長期臥床患者則對受壓部位墊上海綿墊，減少骨骼和皮膚之間的摩擦力，避免壓瘡發(fā)生。在大小便后及時對皮膚進(jìn)行清洗和擦拭，及時更換內(nèi)衣褲，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4 運(yùn)動護(hù)理：適當(dāng)運(yùn)動可有利于提高患者免疫力，同時可促進(jìn)神經(jīng)生長素分泌，降低大腦退化[4]。同時老年癡呆患者活動量較少，已出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，增加患者病死率。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，做好預(yù)防護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理。對于條件允許情況下，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動方式多給予太極拳、散步等運(yùn)動，鼓勵臥床患者進(jìn)行手指活動，做工藝品、剪紙等活動，促進(jìn)血液循環(huán)；對于肢體障礙患者，護(hù)理人員需給予按摩等被動肢體活動，延緩疾病進(jìn)展。

1.2.5 安全護(hù)理：老年癡呆患者多存在肢體功能障礙，危險(xiǎn)因素較多，出現(xiàn)跌倒、摔傷，而老年患者骨骼較為脆弱，在出現(xiàn)跌倒后已出現(xiàn)骨折，對患者造成雙重打擊。護(hù)理人員為患者提供舒適、安靜的休息環(huán)境，在床上安裝防護(hù)裝置，避免出現(xiàn)墜床；同時在患者活動時囑家屬進(jìn)行陪同，以免發(fā)生意外情況。

1.2.6 認(rèn)知功能鍛煉：認(rèn)知功能鍛煉主要包括患者的定向力、記憶力、思維能力、邏輯能力等，為患者多講解外界信息，增加患者的社會適應(yīng)能力；記憶功能鍛煉先鼓勵患者回憶近期事物，逐漸回憶以往事物，提高記憶能力[5]；采用簡單的算術(shù)讓患者進(jìn)行練習(xí)，提高計(jì)算能力；對于語言障礙患者給予患者發(fā)音鍛煉，單字、單句反復(fù)練習(xí)，并做好口型鍛煉，在生活中多看書、看報(bào)、電視、聽廣播等，鼓勵患者講話，語言鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.7 藥物護(hù)理：老年癡呆患者多存在多種合并癥，加上病情嚴(yán)重程度不同，用藥具有個體化，患者由于存在記憶等功能障礙，在用藥中已出現(xiàn)忘服、漏服、錯服等情況，增加危險(xiǎn)性[6]；在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)做好監(jiān)督和提醒工作，保證藥物服下；在出院前囑家屬給予監(jiān)督，保證每日用藥劑量、次數(shù)符合醫(yī)囑，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者M(jìn)MSE（精神狀態(tài)檢查表）、ADL（日常生活能力表）及SF-36（健康狀況調(diào)查問卷）；同時觀察兩組HAMA、HAMD 評分。MMSE 滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高精神狀態(tài)越佳；ADL 評分共分為10 項(xiàng)，其中有0 分、5 分、10 分、15 分標(biāo)準(zhǔn)，分值為0～100 分，0 分為完全依賴，100 分為正常。SF-36 共包括軀體功能、心理功能等共8 個領(lǐng)域，分值越高代表生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0 對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，當(dāng)P＜0.05 代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、ADL、SF-36 比較。兩組干預(yù)前MMSE、ADL、SF-36 比較無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組MMSE、ADL、SF-36 顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組MMSE、ADL、SF-36 比較分）

表1 兩組MMSE、ADL、SF-36 比較分）

組別 例數(shù) 時間 MMSE ADL SF-36觀察組 26干干預(yù)預(yù)前 后 1 2 5 3..3 1±±2 2..1 4 2 4 5 5..8 2± ±3 4..4 5 3 5 2 9 2 0..6 8± ±8 9 7 4..4 8對照組 26干干預(yù) 預(yù)前 后 1 1 5 8..1 4± ±2 2..3 5 2 3 4 6..9 5± ±3 4..8 1 3 5 2 2 6 4..8 5± ±9 8 5 6..7 4

2.2 兩組HAMA、HAMD 比較。兩組干預(yù)前HAMA、HAMD 比較無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD 評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 比較，分）

表2 兩組HAMA、HAMD 比較，分）

組別 例數(shù) 時間 HAMA HAMD觀察組 26干干預(yù) 預(yù)前后 1 75..38±±36..73 1 75..12±±34..49對照組 26干干預(yù) 預(yù)前 后 1 1 5 1..4 4± ±6 5..5 1 1 1 5 1..1 1± ±5 4..9 6

3 討論

隨著人口老齡化，老年癡呆患者的發(fā)病率有所上升，該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[7]，目前仍沒有特效治療方法。在對癥治療的同時，從患者生理、心理、飲食、認(rèn)知功能等方面進(jìn)行護(hù)理，延緩疾病發(fā)展非常重要。本研究對患者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動、皮膚、安全、認(rèn)知功能、藥物等綜合護(hù)理，不斷糾正患者錯誤的生活習(xí)慣，加強(qiáng)各種癥狀的對癥康復(fù)鍛煉，從而提高患者生活質(zhì)量，改善不良心態(tài)，值得臨床應(yīng)用。