歐嘉雯，余金蘭，崔小冰

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

急性腸梗阻是腸胃外科常見的一種急腹癥，主要是腸內(nèi)容物活動(dòng)受阻，不能正常通過(guò)腸道。臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心嘔吐及肛門停止排便排氣等四大癥狀，腹痛時(shí)以臍周及上腹部疼痛為主[1]。急性腸梗阻病情復(fù)雜多變，可引起腸道組織生理功能及解剖結(jié)構(gòu)改變，若處理不當(dāng)，可引起中毒、感染、急性休克及體液?jiǎn)适У葒?yán)重病情，臨床以解除腸道梗阻及緩解因梗阻引起的不良癥狀為主要治療原則。目前，急性腸梗阻非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療，可以在最短時(shí)間內(nèi)解除腸道梗阻，恢復(fù)腸道通暢，但手術(shù)期仍存在許多風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者恢復(fù)[2]。舒適護(hù)理可使患者保持最舒適的狀態(tài)，從整體化、個(gè)性化等方面對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，遂本研究采用舒適護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選取2017 年4 月至2019 年2 月于我院接受手術(shù)治療的83 例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42），其中對(duì)照組男25 例，女16例；年齡15-69 歲，平均（44.25±3.56）歲；腸扭轉(zhuǎn)5 例，粘連性腸梗阻14 例，腫瘤引起腸梗阻4 例，嵌頓疝引起腸梗阻10 例，腸腔阻塞2 例，不明原因腸梗阻6 例。觀察組其中對(duì)照組男27 例，女15 例；年齡15-70 歲，平均（45.15±3.37）歲；腸扭轉(zhuǎn)4 例，粘連性腸梗阻15 例，腫瘤引起腸梗阻3 例，嵌頓疝引起腸梗阻12 例，腸腔阻塞3 例，不明原因腸梗阻5例。兩組患者性別、年齡、病理類型的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀符合急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X 線、CT 檢查確診為急性腸梗阻；③同意參與此次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①無(wú)治療禁忌者；②無(wú)認(rèn)知障礙及精神疾病者；③患者及家屬不愿參加本研究者。

1.4 護(hù)理方法。入院后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括：①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、胃腸減壓、補(bǔ)液治療及術(shù)中藥物皮試等，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及臥床排便、排尿訓(xùn)練。②術(shù)中：幫助患者擺好體位，并記錄各項(xiàng)生命體征。③術(shù)后：實(shí)施康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者合理飲食、用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，包括：①心里舒適：術(shù)前談話時(shí)與患者細(xì)心交流，對(duì)患者的緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹成功案例鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生治療，以健康心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②生理舒適：保持手術(shù)室干凈整潔，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，為使身體舒適指導(dǎo)患者緩慢擺好手術(shù)體位，盡量減少身體的暴露，麻醉及時(shí)提醒患者放松，時(shí)刻與患者進(jìn)行交流，觀察患者狀態(tài)，以患者感覺舒適為度。③社會(huì)舒適：患者心理狀態(tài)受到家屬態(tài)度的直接影響，術(shù)后與家屬進(jìn)行交談，鼓勵(lì)家屬以良好心態(tài)面對(duì)患者，與患者積極溝通，以減輕患者的生活不便及心理負(fù)擔(dān)，有利于患者戰(zhàn)勝疾病。

1.5 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者護(hù)理后拔除胃管、術(shù)后排氣、首次下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；并記錄兩組患者便秘、腹痛、腹瀉、消化不良及切口感染等并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組急性腸梗阻患者數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較用表示；以率（%）表示患者滿意度、并發(fā)癥情況，采用檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較。兩組患者護(hù)理后拔除胃管、術(shù)后排氣、首次下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)觀察組明顯好于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)比較

組別 n 拔除胃管時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 41 10.12±2.14 74.55±13.33 3.45±2.27 2.74±1.46 11.62±2.34觀察組 42 8.17±1.05 65.42±12.39 2.08±1.76 1.64±0.93 8.49±2.14 t - 5.290 3.233 3.077 4.104 6.362 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較。兩組患者護(hù)理后觀察組患者便秘、腹痛、腹瀉、消化不良及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性腸梗阻主要是血液運(yùn)行障礙、機(jī)械性損傷或暴飲暴食等原因引起腸道內(nèi)容物運(yùn)行受阻而引起的腸道阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及肛門停止排便排氣，其病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療可威脅患者的生命[3]。手術(shù)是治療急性腸梗阻的有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免，遂本次研究觀察組采用舒適護(hù)理，主要圍繞患者的臨床指標(biāo)觀察及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，給予患者心理、生理及社會(huì)等舒適護(hù)理，結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理后拔除胃管、術(shù)后排氣、首次下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)觀察組明顯好于對(duì)照組，差異性顯著（P ＜0.05）；兩組患者護(hù)理后觀察組患者便秘、腹痛、腹瀉、消化不良及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異性顯著（P ＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)舒適護(hù)理可以顯著提高患者的恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

任莉[4]研究顯示對(duì)急性腸梗阻術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理，在提高患者臨床指標(biāo)的同時(shí)可以提高患者的滿意度。齊艷紅[5]分析其原因在于術(shù)前與患者進(jìn)行溝通消除了患者的不良情緒，使患者做好了充分心理準(zhǔn)備；向患者介紹醫(yī)療操作原因，避免患者誤會(huì)，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕；術(shù)中避免暴露患者隱私部位，尊重患者；術(shù)后指導(dǎo)家屬與患者溝通，緩解患者的不安心理，公司進(jìn)行早期功能鍛煉，提高患者的免疫力，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[6-7]。

綜上所述，急性腸梗阻術(shù)后通過(guò)舒適護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)情況，提高患者滿意度，值得臨床推廣。