李紅梅，劉雙萍，王曉靜

（1.山東省濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，山東 濟南 251400；2.山東省濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)房，山東 濟南 251400）

0 引言

重癥顱腦損傷的病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高[1]，及時的搶救能夠提高患者的存活率[2]，而對患者加強護理干預對于預后改善具有重要。臨床護理路徑是一種具備計劃性、預見性的護理模式，能夠明確患者每一階段的護理重點，本文旨在分析該護理模式應用在ICU 重癥顱腦損傷患者中的效果，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料。于本院ICU 治療的重癥顱腦損傷患者中擇取68例作為研究對象，病例選取時間：2018 年5 月至2019 年4 月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組。納入標準：①所有患者均經(jīng)顱腦CT 確診為重癥顱腦損傷，均轉(zhuǎn)入ICU 治療；②所有患者或其家屬在知情本項研究內(nèi)容的基礎上簽署了知情同意書。排除標準：①存在其他重要臟器功能障礙的患者；②存在其他部位嚴重損傷者；③存在意識障礙、精神異常的患者。對照組（n=34）：男20 例，女14 例；年齡25-76 歲，平均（49.85±5.77）歲。受傷原因：交通事故致傷10 例，高空墜落傷18 例，其他6 例。觀察組（n=34）：男22 例，女12 例；年齡27-77 歲，平均（50.07±5.89）歲。受傷原因：交通事故致傷12 例，高空墜落傷17 例，其他5 例。組間基本資料相比對差別微?。≒＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理：做好ICU 病房環(huán)境護理，定期消毒；遵醫(yī)囑實施各項護理操作，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理。觀察組采取臨床護理路徑：①入ICU 第1 d：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的昏迷情況和損傷狀況，當GCS 評分＜8分，提示應為患者進行吸氧、降顱壓等治療；GCS 評分為9-12分，則經(jīng)CT 檢查明確皮下層有無淤血、小出血點存在。②入ICU 第2-3 d：采用心電監(jiān)護儀24 h 持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化，同時關注患者的體溫變化，若體溫異常，則及時采取相應的降溫或升溫處理。加強眼部和口腔護理，針對眼瞼無法閉合者，使用紅霉素眼膏涂抹角膜并使用凡士林紗布進行包扎；針對長期昏迷或采用鼻飼者，采用2%-3%硼酸或碳酸鈉溶液對口腔進行清潔。③入ICU 第4-5 d：護理人員每日協(xié)助患者翻身及進行排痰護理，并為患者調(diào)整體位；當患者保持側(cè)臥位時，放置一軟枕于患者后背，以防壓迫損傷；在患者長期受壓部位放置軟枕，每日定時清潔患者的皮膚，做好皮膚護理。④入ICU 第6-7 d：根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營養(yǎng)方案，并制定科學的運動處方，指導患者盡早下床進行適當?shù)倪\動鍛煉，運動期間由患者家屬或護理人員陪護，注意控制運動強度及時間。⑤出院前2 d：護理人員向患者詳細介紹出院后飲食、用藥、運動、生活方式等方面的注意事項，強調(diào)堅持運動鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組重癥顱腦損傷患者的臨床相關指標，其中GCS 評分總分為15 分，輕度昏迷為13-14 分，中度昏迷為9-12分，重度昏迷為3-8 分，2 分為植物生存，1 分為死亡；采用Fugl-Meyer 運動量表評估兩組的肢體運動功能，百分制，總分＜50 分表示存在嚴重功能障礙，50-84 分、85-95 分、＞95分依次表示明顯運動障礙、中度及輕度運動障礙，以分值高為優(yōu)勢。

（2）兩組患者于出院前填寫滿意度調(diào)查表，總分為100分，≥95 分表示非常滿意，基本滿意為80-94 分，一般為60-79 分，不滿意則為60 分以下。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ 2 檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 臨床相關指標。觀察組重癥顱腦損傷患者干預前的臨床相關指標與對照組相比差異不大（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)干預前、干預后的兩項指標存在較大差異（P＜0.05），觀察組干預后的GCS 評分、Fugl-Meyer 評分均比對照組高，P＜0.05，見表1 所示。

2.2 護理滿意度。觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 比較兩組的護理滿意度[n（%）]

3 討論

表1 對比兩組患者的臨床相關指標，分）

表1 對比兩組患者的臨床相關指標，分）

組別GCS 評分t/PFugl-Meyer 評分t/P干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=34） 7.26±1.40 10.58±1.97 8.010/0.001 65.60±7.24 80.93±8.40 8.061/0.001觀察組（n=34） 7.30±1.43 12.65±2.09 12.319/0.001 65.69±7.31 88.75±9.50 11.217/0.001 t 0.117 4.203 - 0.051 3.596 -P 0.908 0.001 - 0.960 0.001 -

ICU 重癥顱腦損傷患者的病情復雜且危重，隨時存在生命危險，在患者入院至出院整個階段，均應加強對患者的監(jiān)護。常規(guī)護理方案容易忽視細節(jié)，缺乏靈活性、針對性[3]，進而導致護理有效性降低。

臨床護理路徑是現(xiàn)代醫(yī)療和服務理念的結(jié)合[4]，能夠結(jié)合以往的護理經(jīng)驗制定符合患者實際情況的預見性、計劃性護理方案，護理人員根據(jù)路徑表對患者實施各項護理操作，可避免遺漏護理措施[5]，減少護理差錯，有助于對患者每個環(huán)節(jié)中的醫(yī)療狀況進行控制，進而促進醫(yī)療護理質(zhì)量的提升。對ICU 重癥顱腦損傷患者而言，通過臨床護理路徑能夠優(yōu)化護理流程[6]，減少不必要的環(huán)節(jié)，能夠在減少醫(yī)療費用的同時有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，且通過營養(yǎng)干預、肢體功能鍛煉等措施能夠加快患者的康復速度[7]，有助于患者昏迷程度的減輕以及意識恢復，有利于患者運動功能的恢復，具有較高的護理效率。

臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預后的GCS 評分、Fugl-Meyer 評分明顯提高，且具有更高的護理滿意度，充分說明了臨床護理路徑的效果較常規(guī)護理更加優(yōu)越。

綜上所述，臨床護理路徑的實施有助于ICU 重癥顱腦損傷患者預后效果的提高，護理效果令人滿意。