楊瑞

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 石河子 832000）

0 引言

重癥腦出血患者手術(shù)后，會出現(xiàn)各種管道留置體內(nèi)的情況，為此，護(hù)理人員需要對管道進(jìn)行護(hù)理和管理[1]，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。目前我們在臨床護(hù)理工作中，針對管道留置現(xiàn)象研究了一種新型護(hù)理措施——重點管道護(hù)理措施，該措施對護(hù)理人員提出了更高的要求，使其護(hù)理目標(biāo)更為明確，本文就針對我院收治的120 例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料。對我院2017 年6 月至2019 年2 月收治的120 例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行研究，對其進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，研究組與對照組各60 例，且120 例患者中排除心、肺、肝、腎功能不全者，排除精神疾病障礙者。對照組患者中男28 例，女22 例；年齡43-72 歲，平均（59.25±3.67）歲；研究組患者中男23 例，女27 例；年齡44-71 歲，平均（58.64±3.73）歲，兩組資料在性別，年齡等一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括觀察患者的生命體征，強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用重點管道護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 腦室引流管護(hù)理

（1）保持腦室引流管通暢：術(shù)后做好導(dǎo)管標(biāo)識，注明引流管名稱，留置日期。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到精確標(biāo)注引流管位置，確保引流管最高處距側(cè)腦室的距離為10-15 cm，維持一定的顱內(nèi)壓，并對腦室引流管的水柱有無波動狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，查看有無腦脊液液引出。避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓，患者術(shù)后翻身或變換體位時適當(dāng)限制患者頭部活動范圍，以患者左側(cè)或右側(cè)臥位時不緊繃為宜；搬動患者時要先夾閉引流管。

（2）觀察腦室引流液的性質(zhì)、量、顏色：正常腦脊液無色透明，每天分泌約400-500 mL，術(shù)后1-2 日略帶血性后轉(zhuǎn)為橙黃色；如突然發(fā)現(xiàn)腦脊液顏色變濃或引流出大量新鮮血液伴有患者煩躁不安、昏迷加深及有腦疝先兆，則提示腦室內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生處理；如腦脊液渾濁呈毛玻璃狀或有絮狀物伴有體溫升高，提示可能有顱內(nèi)感染，遵醫(yī)囑可放低引流瓶引出感染腦脊液，做細(xì)菌培養(yǎng)并配合醫(yī)生做抗感染處理。腦脊液24 小時引流量控制在500 mL 為宜，若引流液引過多、過快，易出現(xiàn)低顱壓癥狀，如頭疼、惡心、嘔吐，可抬高或暫時夾閉引流管，并及時通知醫(yī)生。

（3）預(yù)防患者意外脫管：術(shù)后及時對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估。術(shù)后清醒患者常有恐懼焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流與溝通，告知其腦室引流管的重要性，取得患者的配合，必要時給予雙上肢保護(hù)性約束。術(shù)后意識障礙者，會出現(xiàn)煩躁不安、情緒激動，為避免患者自行拔管，護(hù)理人員應(yīng)給予約束帶約束雙上肢腕部，乒乓球手套加強(qiáng)手部約束，將其手與腕部固定在床欄上，防止患者對抗約束，掙扎中顱內(nèi)壓增高，必要時遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑。

（4）拔管護(hù)理：一般留置3-4 天，不超過7 天。拔管前一天可試行夾閉引流管，24 h 觀察患者神志、瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生，重新開放引流管；若無出現(xiàn)高顱壓癥狀，復(fù)查CT 后血腫減少或消失，引流滿意，即可拔除腦室引流管。拔除引流管后應(yīng)觀察傷口處有無滲液，滲出量的多少及時通知醫(yī)生更換敷料加壓包扎。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：腦出血術(shù)后的患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙和呼吸抑制現(xiàn)象，若護(hù)理不當(dāng)，患者會出現(xiàn)非計劃性拔管、痰液淤積堵塞呼吸道等現(xiàn)象，危及患者的生命，應(yīng)當(dāng)給予護(hù)理干預(yù)措施：

氣管插管的固定：采用3 m膠布進(jìn)行固定，準(zhǔn)備三條膠布；兩條長約1×20 cm、一條長約8 cm；取8 cm 膠帶固定插管與牙墊，然后用一條20 cm 膠帶先固定在患者對側(cè)頰顴骨處，順插管方向黏貼，在插管與牙墊盤上緊繞2-3 圈，貼在近側(cè)耳垂以下；同法固定另一根膠帶。采用這種方法后科室未發(fā)生因固定不牢而出現(xiàn)脫管的事件。

保持呼吸道的通暢：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，痰液量，選擇合適的吸痰管，按需吸痰。吸痰時選擇合適的負(fù)壓，每次吸痰時間10-15 s，嚴(yán)格遵守?zé)o菌吸痰原則，吸痰管一次一管、一用一換。吸痰前后給予100%的純氧吸入2 min。若呼吸道分泌物粘稠遵醫(yī)囑給予霧化吸入。

氣囊管理：術(shù)后采用大容量低壓氣囊，氣囊壓力為25-30 mmHg，術(shù)后護(hù)理人員針對當(dāng)前氣囊壓力進(jìn)行精確記錄，之后每4 個小時測量氣囊壓力，確保氣囊壓力的適宜，以免造成脫管，漏氣，誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。

預(yù)防VAP 發(fā)生：護(hù)理人員每班需要對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，由兩名護(hù)士進(jìn)行，一名護(hù)士邊固定氣管插管邊用無菌注射器里抽取生理鹽水沖洗口腔，另一名護(hù)士抽吸沖洗液及口腔分泌物，可有效減少口腔細(xì)菌的滋生，降低VAP 的發(fā)生[5]。另外，有研究表明[6]，床頭抬高30°-45°可有效降低VAP 的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。對比分析兩組患者的護(hù)理效果，患者有無非計劃性脫管和VAP 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計、處理、分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用檢驗。P＜0.05 表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組非計劃性拔管發(fā)生率與對照組比較差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。VAP 的發(fā)生率研究組與對照組比，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患者VAP 發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

腦出血是一種神經(jīng)外科臨床危重癥疾病，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，如：昏迷、肺部感染和應(yīng)激性潰瘍等，并發(fā)癥的發(fā)生延長了患者的治療時間，增加了住院費用。本研究對術(shù)后患者重點管道進(jìn)行護(hù)理管理，結(jié)果表明，觀察組非計劃性拔管發(fā)生率與對照組比較差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。重癥腦出血患者術(shù)后昏迷狀態(tài)下呼吸道護(hù)理尤為重要、保持體內(nèi)各管道的暢通性，使患者能夠維持正常生命體征所需要的氧氣與養(yǎng)分[2]。對于腦室引流管的護(hù)理，通過精細(xì)化管理確保了引流更徹底，護(hù)理人員通過對引流管的顏色、性質(zhì)、量的嚴(yán)密監(jiān)測，可避免因引流管堵塞造成引流失敗，以及因顱內(nèi)壓的突然升高導(dǎo)致再出血的發(fā)生[3]。在呼吸道管理上，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥腦出血術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，對呼吸道進(jìn)行重點護(hù)理，確保了呼吸管道的通暢，呼吸機(jī)的清潔與濕潤，降低了細(xì)菌侵入的可能性，有效改善了肺功能，降低了VAP 的發(fā)生，患者能夠在昏迷狀態(tài)下正常排痰，避免了誤吸，降低了肺部感染幾率[4]。

綜上分析，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人重點管道的護(hù)理不僅降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，還保障了患者在植物神經(jīng)中樞受損后患者的呼吸與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，避免了誤吸、細(xì)菌吸入等問題，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，顯著提升了臨床療效，值得在臨床上推廣使用。