外力?麥麥提明，于青樹

（新疆巴州且末縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841900）

0 引言

當(dāng)前，臨床上常使用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)來實現(xiàn)對腹外疝病癥的治療，與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，該手術(shù)的實施將有效降低對患者所造成的創(chuàng)傷性。麻醉對于手術(shù)治療方式的順利實施十分重要，不同麻醉方式將對患者的麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)情況造成不同程度的影響，大量臨床實踐經(jīng)驗顯示[1]，對行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹外疝患者來說，實施局麻可在保障麻醉效果的同時，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，基于此，本文對該類患者行硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻、局部麻醉后的價值進(jìn)行了細(xì)致化的探析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間為：2018 年1 月至2018 年12 月。研究觀察對象為：本院收治接受平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的49 例腹外疝患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組分別24例、25 例。所有觀察對象對本次研究知情并簽署研究同意書，且已經(jīng)過本院倫理委員會的審批。各項基本資料：對照組中男女比例為18:6；平均年齡為（43.2±7.3）歲；疝氣類型：腹股溝疝有12 例、斜疝有5 例、直疝有7 例；平均疝氣內(nèi)環(huán)口直徑（20.6±3.1）mm；，麻醉分級：Ⅰ級有10 例、Ⅱ級有9 例、Ⅲ級有5 例。研究組中男女比例為17:8；平均年齡為（43.5±7.1）歲；疝氣類型：腹股溝疝有11 例、斜疝有4 例、直疝有10 例；平均疝氣內(nèi)環(huán)口直徑（20.4±3.2）mm；，麻醉分級：Ⅰ級有9 例、Ⅱ級有9 例、Ⅲ級有7 例。各一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者接受硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，麻醉步驟如下：術(shù)前在患者腰2-3 椎間隙行穿刺操作，使用利多卡因（濃度為2%）逐層對其進(jìn)行浸潤麻醉，直至穿刺針已刺破其黃韌帶，且未見腦脊液抽出，則可表示此次穿刺操作成功。在患者的蛛網(wǎng)膜下隙利用配套的穿刺針行穿刺操作，以看到腦脊液滲出，提示為穿刺成功，將穿刺針退出，放置硬膜外導(dǎo)管，在保障導(dǎo)管的固定良好性后在其管道內(nèi)注入布比卡因，以達(dá)到此次麻醉目的。研究組患者接受局部麻醉，具體麻醉步驟如下：做好麻醉藥液的配比準(zhǔn)備工作，即將10 mL 的羅哌卡因、濃度為2%，劑量為20 mL 的利多卡因與濃度為10%，劑量為10 mL 的氯化鈉溶液混合制作成麻醉藥液，制作完畢后將3 滴腎上腺素加入到該藥液中。在具體進(jìn)行麻醉操作的過程中，麻醉師應(yīng)分別在患者手術(shù)切口皮下及皮內(nèi)組織處注射有5 mL 已配置好的麻醉藥液，在其疝氣外環(huán)口、恥骨結(jié)節(jié)及髂前上棘內(nèi)側(cè)行穿刺操作，使穿刺針達(dá)到腹內(nèi)斜肌深處，注射有5 mL 麻醉藥液，而后再在其手術(shù)切口扇形部位注射有5 mL 的麻醉藥液，使之達(dá)到阻滯麻醉的效果。結(jié)束以上麻醉藥液注射后，在患者手術(shù)切口部位放置由紗布進(jìn)行輕柔的按摩，按摩時間掌握在2 min 左右，以加快麻醉藥液的藥效揮發(fā)速度。手術(shù)實施過程中，若患者存在腹外斜肌腱膜暴露情況時，應(yīng)在該處注射有2 mL 的麻醉藥液，避免其因腱膜張力升高而出現(xiàn)疼痛感；在將其疝囊進(jìn)行游離的過程中，應(yīng)在疝氣內(nèi)環(huán)口位置輸注有2 mL 的麻醉藥液；術(shù)中若需要切開患者的睪肌，應(yīng)在切開前在其提睪肌處輸注有2 mL 的麻醉藥液。具體手術(shù)操作過程中，應(yīng)結(jié)合患者的具體手術(shù)情況來調(diào)整為其所輸注的麻醉藥液[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者的麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行觀察，麻醉效果中的非常好表示術(shù)中患者無疼痛感，肌松情況良好，麻醉范圍全面；良好表示術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛表情，肌松情況良好，麻醉范圍不全面；較差表示術(shù)后患者疼痛感明顯，肌松效果較差，需借助其他麻醉方式；無效表示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究結(jié)果所得數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0 軟件計算，用檢驗、%表示計數(shù)資料；用t 檢驗、表示計量資料，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較。研究組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 麻醉效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較。研究組患者術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、恢復(fù)日常生活時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別 （例n數(shù)）進(jìn)（食h時）間時下床間活（d動）活恢時復(fù)日間（常d生）?。ㄔ篸時）間對照組 24 8.45±3.78 6.08±1.68 22.47±2.47 5.59±1.30研究組 25 2.56±3.14 3.30±1.74 13.58±5.26 2.91±0.61 t - 5.9431 5.6858 7.5198 9.2991 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹外疝在臨床腹部外科病癥中的患病率較高，該病癥的出現(xiàn)將對患者的日常生活造成不良影響，臨床上多使用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)來實現(xiàn)該病癥的治療，其是指在無張力的基礎(chǔ)上使用人工補(bǔ)片進(jìn)行治療的一種手術(shù)治療方式，該手術(shù)的實施強(qiáng)有效提高腹外疝病癥的臨床治療效果。

在對腹外疝患者進(jìn)行術(shù)前麻醉的過程中，經(jīng)常性的會實施聯(lián)合麻醉，該類麻醉方式具有藥效發(fā)揮時間快、藥效持續(xù)時間長、鎮(zhèn)痛效果及肌肉松弛效果好的優(yōu)勢，但是，該種麻醉方式在實施過程中較為容易受患者身體素質(zhì)及麻醉師技術(shù)操作水平的影響，致使麻醉過程中出現(xiàn)損傷脊神經(jīng)及交感神經(jīng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，尤其對于年齡較大或較小的患者來說，應(yīng)慎重考慮實施該麻醉方式。局部麻醉是指在患者身體各局部分別給予其混合麻醉藥液，來抑制其部分感覺神經(jīng)的一種麻醉方式，該類麻醉方式在臨床上又被叫做是阻滯麻醉，該類麻醉過程是可逆的，對患者所造成的副作用較小，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，此外，該類麻醉方式還具有醫(yī)療成本低、疼痛程度低以及操作簡便快捷的優(yōu)勢[4-6]，所以，與聯(lián)合麻醉相比，局部麻醉在平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的實施更具有臨床推廣使用價值。

局部麻醉對于行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹外疝患者來說，將有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，值得推廣。