譚連飛，李少群

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510080）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種患病率和死亡率都很高的疾病，病死人數(shù)現(xiàn)已占全球死亡總數(shù)的5.34%[1]。因其發(fā)病人群多見(jiàn)在中老年人，發(fā)病的特征又以反復(fù)發(fā)作與持續(xù)加重為主，就使得患者心理軀體應(yīng)激反應(yīng)激烈，顯著降低了生活質(zhì)量。由于對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，對(duì)其治療也沒(méi)特效方法，臨床治療目標(biāo)只以緩解患者的臨床癥狀和預(yù)防為主[2]。所以，慢性阻塞性肺疾病的患者迫切需要更有效的臨床護(hù)理來(lái)緩解其反復(fù)發(fā)作的癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究將觀察對(duì)應(yīng)式交談策略在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床效果，見(jiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年2 月至2019 年3 月我院住院部慢性阻塞性肺疾病的老年患者82 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。實(shí)驗(yàn)組男22 例，女19 例；年齡（47-76）歲，平均（55±4.2）歲；病程2-11 個(gè)月，平均（4±0.3）個(gè)月。對(duì)照組男20 例，女21 例；年齡（48-75）歲，平均（54±3.7）歲；病程2-12個(gè)月，平均（5±0.42）個(gè)月。根據(jù)兩組患者的性別，年齡，病程等資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均經(jīng)我院確診為慢性阻塞性肺疾病，年齡均＞45 歲。本研究試驗(yàn)患者均知情且簽署知情同意書(shū)，并取得我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)的同意。

1.3 干預(yù)方法。對(duì)照組采用常規(guī)的慢性阻塞性肺疾病的健康教育與管理，指導(dǎo)患者日常正確處理疾病的并發(fā)癥，采取預(yù)防措施及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。指導(dǎo)不同的患者，根據(jù)其疾病的病勢(shì)及身體狀況的不同，給予患者個(gè)體化的臨床指導(dǎo)。積極鼓勵(lì)患者健康的面對(duì)疾病所帶來(lái)的一些影響，鼓勵(lì)患者要有健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。并且組織患者參加相關(guān)的知識(shí)講座，及時(shí)解答患者對(duì)疾病的疑惑，告訴患者日常生活習(xí)慣的改變有益于疾病的益處。督促患者采用健康的生活習(xí)慣，自覺(jué)愿意的接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用對(duì)應(yīng)式交談策略，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，階段性的對(duì)患者進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病特點(diǎn)，針對(duì)性的對(duì)應(yīng)式交談進(jìn)行健康教育與管理。健康教育的主要內(nèi)容為風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)，益處，重復(fù)及障礙等，尤其是面對(duì)老年患者要重復(fù)的交談指導(dǎo)。對(duì)應(yīng)式的結(jié)合每一位患者的不同病情，習(xí)慣，愛(ài)好，學(xué)習(xí)能力等提供個(gè)體化的交流指導(dǎo)。告知患者及其家屬慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)就存在于長(zhǎng)期的不健康行為上，比如在吸煙等問(wèn)題上。和患者對(duì)應(yīng)式交談要讓患者在思想上對(duì)慢性阻塞性肺疾病有充分的認(rèn)識(shí)，清楚健康的行為方式有益于疾病的控制，可降低疾病的負(fù)面影響，帶來(lái)生活上的益處?；颊哂捎谀昀峡赡苊鎸?duì)一些新興事物會(huì)有些排斥和學(xué)習(xí)能力跟不上等特點(diǎn)，所以面對(duì)疾病更加會(huì)焦慮，不安。所以，我們的對(duì)應(yīng)式交談就要深入溝通患者行為改變過(guò)程中的心理矛盾與障礙因素，反復(fù)性的引導(dǎo)交流。針對(duì)患者對(duì)應(yīng)式交談過(guò)程中的不同現(xiàn)狀，有以下交談階段：①未有意向階段：以益處作為引導(dǎo)，使其愿意受教育與管理，愿意改變生活習(xí)慣，增強(qiáng)康復(fù)治療的效果。②有意向階段：以相關(guān)，益處，風(fēng)險(xiǎn)作為核心，積極鼓勵(lì)患者愿意接受有益的行為指導(dǎo)，激發(fā)患者改變的意向，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度。③改變階段：以患者的障礙為重點(diǎn)，患者已作出改變，面對(duì)相關(guān)具體方案有障礙，需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其改變。④維持階段：主要以重復(fù)與障礙為主，使患者健康行為和生活模式得到固化，督導(dǎo)其保持養(yǎng)成的良好行為。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在兩組患者出院6 個(gè)月后對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查（以SGRQ 為工具測(cè)評(píng)，分值越低提示護(hù)理對(duì)象生活質(zhì)量越好）。及向患者或者家屬發(fā)放不記名式護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)本次護(hù)理的滿意度。問(wèn)卷調(diào)查滿分為10 分，患者或其家屬評(píng)分只可取整數(shù)。評(píng)分≥7 分，為滿意；評(píng)分≥6 分，為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析測(cè)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活的質(zhì)量評(píng)分比較。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活的質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后生活的質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 41 60.23±3.20 51.21±2.21?對(duì)照組 41 61.10±2.31 58.94±3.25

2.2 兩組患者對(duì)其護(hù)理滿意度的比較。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)其護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病[3]，由于目前沒(méi)有有效的治療手段，所以一旦患病，就得終生用藥。并且病發(fā)癥的發(fā)復(fù)發(fā)作和加重，折磨著患者精神和軀體，大大降低了患者的生活質(zhì)量，很容易引起患者及家屬的不安和焦慮。但慢性阻塞性肺疾病也不是那么快速得病或者說(shuō)是有一個(gè)漫長(zhǎng)的患病過(guò)程，假如患者生活方式一直不規(guī)律且不健康（比如長(zhǎng)期吸煙等），那疾病的發(fā)生率將大大增加。所以只要患者能夠改掉不良作息習(xí)慣，增強(qiáng)治療的信心，積極采納有益健康的行為方式，將可減少其發(fā)病率。

對(duì)應(yīng)式交談策略通過(guò)教育與管理可以提高患者及其家屬對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，及自身處理疾病的一些能力，使患者及其家屬更好地配合管理，減少癥狀的發(fā)作及加重，穩(wěn)定病情，提高患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究顯示，對(duì)應(yīng)式交談策略在老年慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)中可顯著提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度[7-8]。

綜上所述，對(duì)應(yīng)式交談策略能夠有效改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，及提高患者及其家屬對(duì)其護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣運(yùn)用。