田晉，施向春

（黔南州人民醫(yī)院 骨科，貴州 黔南州 558000）

0 引言

肱骨近端骨折在上肢骨折中較為常見，其主要是指發(fā)生于鞏固外科頸及其以上部位的骨折，在中老年人群中的發(fā)生率較高[1]。中老年人的骨質(zhì)疏松較為明顯，加上肱骨近端骨骼和肌肉的解剖學特點復(fù)雜，臨床治療難度通常較大。根據(jù)臨床上對肱骨近端骨折患者的治療情況，在治療不當時很容易導致患者在治療后出現(xiàn)上肢無力、肩關(guān)節(jié)活動受限及局部疼痛等情況，嚴重影響患者的正常生活。本研究選取80 例患者，以保守治療為對照，探討切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。80 例肱骨近端骨折患者，2015 年1 月至2019 年4 月我院收治，研究設(shè)置對照組和試驗組，隨機各40例入選兩組。對照組男23 例，女17 例；年齡25-76 歲，平均（52.87±7.12）歲。試驗組男24 例，女16 例；年齡26-76 歲，平均（52.79±7.35）歲。基線資料對比P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。傳統(tǒng)保守治療方法完成對照組患者治療，對于外展型骨折且有明顯移位的患者，先對其進行局部麻醉處理，然后進行手法復(fù)位處理，完成后使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定。對于內(nèi)收性骨折患者，同樣在局麻處理后實施手法復(fù)位處理及夾板固定，但方法與外展型相反。實際治療中，應(yīng)對復(fù)位效果進行檢查，在復(fù)位滿意度的情況下再使用制作好的夾板完成固定處理。治療過程中，夾板固定時應(yīng)將患者的患肢抬高，以此起到促使消腫速度提升的作用。固定后應(yīng)密切觀察患者的局部血流情況，定時對夾板下的壓墊進行檢查，確保固定良好且局部無異常，適當調(diào)整夾板壓力，以此防止夾板固定后患者出現(xiàn)壓迫性潰瘍，并且要經(jīng)常對扎帶的松緊度進行調(diào)整。外固定期間定時對患者的骨折部位進行檢查，通過X 線查看骨折移位情況，并在患者患肢功能恢復(fù)較好的情況下盡早讓其開展功能鍛煉，以背闊肌、三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的等長收縮為主要訓練方式，并讓其對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進行屈曲訓練。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療試驗組患者，對患者實施全身麻醉或臂叢麻醉處理，麻醉后讓其保持平臥位并將其患側(cè)肩部墊高。對于2 部分外科頸骨折患者及3、4 部分骨折患者，選擇三角肌和胸大肌間隙入路，在保護好頭靜脈的情況下將肌肉牽開，然后將肱骨近端暴露，對于大小結(jié)節(jié)骨折的患者，使用5 號不可吸收縫線經(jīng)過肩袖止點或相互打結(jié)固定大小姐姐骨折，在使用C 型臂透視確定骨折復(fù)位良好后，使用克氏針對骨折進行臨時固定處理，然后將鎖定接骨板置于肱骨近端結(jié)節(jié)間溝外側(cè)，保持其上端與大結(jié)節(jié)間斷的距離在5-10 mm 范圍，之后將不可吸收縫線固定在接骨板的縫合孔內(nèi)，患者存在肩袖損傷時還要進行修復(fù)處理。對于2 部分大結(jié)節(jié)骨折且移位在5 mm 以上的患者，選擇前外側(cè)劈三角肌入路，位置以肩峰下5 mm 以內(nèi)為宜，三角肌劈開后在遠端進行簡單縫合以防止其繼續(xù)撕裂而影響腋神經(jīng)，之后使用5 號不可吸收縫線經(jīng)過肩袖止點，對大結(jié)節(jié)骨折進行復(fù)位處理，在骨折遠端開小孔，然后使用不可吸收縫線壓住大結(jié)節(jié)骨折快，并將其風險穿過遠端小孔縫合后打結(jié)，以此完成對大結(jié)節(jié)骨折的固定處理，之后使用空心釘于墊片進行大結(jié)節(jié)的固定。術(shù)后常規(guī)留置引流管，使用繃帶繞頸及腕關(guān)節(jié)進行保護處理，持續(xù)4-6 周，患者引流管拔除后指導其進行功能鍛煉，從簡單的被動屈曲開始逐漸過度到正常的主動外旋及內(nèi)旋等訓練。

1.3 評價指標。對患者的肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力進行評分，對治療后的不良事件進行統(tǒng)計。肩關(guān)節(jié)功能評分用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分量表完成，日常生活活動能力用改良Barthel 指數(shù)（MBI）完成，均為百分制量表且分數(shù)越高功能或能力越強。不良事件包含并發(fā)癥及骨折移位和不愈合。

2 結(jié)果

2.1 兩項評分。表1 中兩項評分治療前組間對比P＞0.05，治療后均以試驗組更高且P＜0.05。

表1 兩項評分，分）

表1 兩項評分，分）

組別 時間 Neer 評分 MBI 評分試驗組 治療前60.23±8.9654.29±7.52治療后87.25±5.2489.24±4.17對照組 治療前60.17±8.9354.65±7.43治療后79.26±5.8480.22±4.47

2.2 不良事件。表2 中治療后試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組且P＜0.05。

表2 不良事件[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折可由直接或間接暴力引起，其中直接暴力通常是由外側(cè)擊打肱骨干中份，導致橫形或粉碎性骨折，間接暴力則常由于手部著地或肘部著地時力向上傳導，加上身體傾斜產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導致中下三分之一的骨折，還可能因投擲運動等導致中三分之一骨折[2]。肱骨骨折的發(fā)生部位不同時患者的臨床表現(xiàn)可能存在差異，其中肱骨外科頸骨折患者通常有局部瘀斑和患側(cè)肢體略短等情況；肱骨干骨折時患肢疼痛劇烈且有明顯壓痛，上臂功能喪失且容易將前壁依附于胸壁；肱骨髁上骨折患者肘部有明顯腫脹和疼痛，并且會有肘關(guān)節(jié)喪失的情況等。對于肱骨近端骨折，患者發(fā)病后通常以鞏固功能喪失為主，患肢無法正常使用導致其生活質(zhì)量明顯下降。對于肱骨近端骨折的治療，保守治療和手術(shù)治療均有應(yīng)用[3]。其中保守治療主要是通過對患者的骨折進行復(fù)位處理，然后使用石膏吊帶外固定的方法完成，其能有效促使患者骨折愈合，并且在患者骨折無移位時效果顯著且經(jīng)濟適用。但臨床實踐表明，對于有移位或其它較為復(fù)雜的肱骨骨折，患者在使用保守治療后效果通常較差，尤其是術(shù)后容易出現(xiàn)骨折不愈合或愈合不良以及骨折再移位的情況[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定是肱骨近端骨折最常用的手術(shù)方式，其根據(jù)患者的骨折部位選擇相應(yīng)的入口，對患者的骨折進行固定處理，以此讓患者的骨折愈合[5]。相對于傳統(tǒng)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定方式的應(yīng)用在肱骨近端骨折治療中操作更加復(fù)雜，但其手術(shù)后患者骨折的固定效果較好，能有效減少治療后的骨折移位及愈合不良情況，促使患者的恢復(fù)效果達到預(yù)期[6]。

本研究對手術(shù)治療肱骨近端骨折的效果進行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)中治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能和日常生活活動能力均無顯著差異，治療后試驗組均更優(yōu)且P＜0.05。試驗組治療后的不良事件發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。說明在肱骨近端骨折患者中使用手術(shù)治療時能有效促使患者肩關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力提升，相對于傳統(tǒng)保守治療方法更優(yōu)應(yīng)用價值。