張 嵐

支氣管哮喘在小兒群體中屬于慢性常見的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率居高難下、病情變化反復(fù)、病程漫長根治困難[1]，治療不及時或治療效果不良常逐步遷延至成人哮喘，最終進(jìn)展為終身性病種者亦非鮮見[2]，對患兒不良影響深遠(yuǎn)，社會家庭經(jīng)濟(jì)照護(hù)負(fù)荷沉重[3]，近幾年兒童支氣管哮喘的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)進(jìn)一步升高態(tài)勢[4]。以積極有效的延續(xù)護(hù)理開展兒童支氣管哮喘疾控工作具備可靠的癥狀改善及哮喘復(fù)發(fā)控制功效[5，6]。我科嘗試采用三通道改良延續(xù)護(hù)理模式對哮喘患兒施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～10月我科收治的90例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘的確診標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～14歲，家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長/患兒語言認(rèn)知障礙、患兒精神障礙，伴過敏性鼻炎，肝腎功能嚴(yán)重障礙，合并支氣管炎，先天性肺部發(fā)育不全。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組男性26例，女性19例；平均年齡(8.06±1.35)歲，平均病程(1.75±0.44)年。試驗組男性25例，女性20例；平均年齡(8.19±1.17)歲，平均病程(1.83±0.37)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均于出院前行延續(xù)護(hù)理病案建檔，發(fā)放院外疾控指南手冊。對照組實施常規(guī)門診隨訪與每月一次電話隨訪指導(dǎo)。試驗組接受三通道改良延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1家庭教育通道 構(gòu)建微信群+專用互動電話+短信式疾控家庭教育網(wǎng)，微信群定期推送疾病病因、危害性、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、控制等主題式電子課件，進(jìn)行護(hù)患間實時遠(yuǎn)程交流，開展同伴教育與同伴激勵活動；專用互動電話一方面供責(zé)任護(hù)士每月一次開展疾控現(xiàn)狀隨訪與電話指導(dǎo)，另一方面可供患方于遭遇疑難疾控問題或緊急發(fā)作時快速求助求救；短信用于定期門診復(fù)診提醒、隨季節(jié)及氣候改變發(fā)送相應(yīng)飲食起居要點(diǎn)、疾控護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)短信息。

1.2.2環(huán)境管理通道 出院一周內(nèi)深入患兒居住環(huán)境，觀察是否存在不利于支氣管哮喘控制的環(huán)境因素，給予環(huán)境管理改良建議。將過敏源規(guī)避小貼士粘貼于患兒各活動區(qū)域醒目位置，如勿接觸寵物、花粉，避免使用脫毛編織物、地毯及刺激性香水，禁止吸煙等；通過微信群建立患兒居住環(huán)境管理打卡制度，要求家長定期將患兒房間內(nèi)床品的更換清洗消毒等行為進(jìn)行打卡，建立打卡積分排名制；發(fā)放天氣疾控溫馨提示卡，置于醒目處，提醒家長于患兒出門前檢查是否隨天氣變化做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如霧霾天氣不宜外出，必須外出者嚴(yán)格佩戴防霾口罩并將哮喘藥物隨身攜帶，盡可能減少于人流量大、通風(fēng)不佳公眾場所的逗留時間。

1.2.3功能促進(jìn)通道 (1)情緒管理功能：定期通過多種延續(xù)護(hù)理渠道行家長及患兒心理狀態(tài)評估，提供適時適量適當(dāng)內(nèi)容的心理輔導(dǎo)，授予音樂療法、放松療法等情緒管理技巧。(2)行為管理功能：定期通過微信查看患兒病情日志，篩查不當(dāng)疾控行為，督導(dǎo)家長及患兒做出針對性糾正，包括用藥、霧化、作息、環(huán)境管理等。(3)應(yīng)急處置功能：開展家庭疾控應(yīng)急處置演練活動，協(xié)助家長掌握緊急事件應(yīng)急處置知識技能，知曉急性發(fā)作期自救自護(hù)與求助求救方式。(4)營養(yǎng)支持功能：反復(fù)向家長灌輸正確營養(yǎng)管理知識，通過微信上傳七日飲食日志評估營養(yǎng)支持現(xiàn)狀，指正與糾正重鈉鹽、油膩辛辣、高蛋白低營養(yǎng)、高碳水化合物等不當(dāng)飲食模式，指導(dǎo)多提供新鮮果蔬、蔬菜汁等利于患兒疾控的食物。

1.3 評價方法

(1)以自制問卷調(diào)查患兒家長支氣管哮喘疾控知識掌握度，滿分10分，分值越高表明相關(guān)知識掌握度越佳；以自制調(diào)查問卷評價患兒疾控依從性，含遵囑用藥、正確霧化、定期復(fù)診3個維度，不依從至完全依從分別賦分為0～2分，總分為0～6分，分值越高表明疾控依從性越佳。(2)比較兩組出院后12個月內(nèi)哮喘再發(fā)次數(shù)、急診救治次數(shù)、哮喘再入院次數(shù)。(3)以兒科哮喘生命質(zhì)量問卷調(diào)查表( PAQLQ)[7]對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括活動、情感、癥狀3個維度,共23個條目，分值23～161分，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長疾控知識掌握度、患兒疾控依從性評分的比較，表1

表1 兩組患兒家長疾控知識掌握度、患兒疾控依從性評分的比較 (分，

2.2 兩組出院后哮喘再發(fā)率、急診救治率、哮喘再入院率的比較，表2

表2 兩組出院后哮喘再發(fā)率、急診救治率、哮喘再入院率的比較 n(%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

支氣管哮喘對于我國兒童生活質(zhì)量與健康水平的負(fù)面影響深遠(yuǎn)，哮喘誘因復(fù)雜多樣多變，故需要進(jìn)行系統(tǒng)化長期性的治療控制干預(yù)，醫(yī)院治療疾控期僅為該病種漫長疾控過程的一小部分，對于患兒疾控知識與治療依從性的影響度與影響時間均十分有限[8]，而延續(xù)護(hù)理可有效彌補(bǔ)該病種院內(nèi)護(hù)理的上述不足[9]，故探討實用可行的支氣管哮喘患兒延續(xù)護(hù)理模式成為必需[10]。

本研究采用三通道改良延續(xù)護(hù)理對支氣管哮喘患兒施加干預(yù)，重視家庭疾控教育、疾控環(huán)境構(gòu)建、家庭疾控功能等在患兒疾控管理過程中占據(jù)重要地位的三大干預(yù)通道，對此進(jìn)行積極的干預(yù)策略改良式探索。在家庭疾控教育通道上，本研究以現(xiàn)代通訊技術(shù)先進(jìn)便利性為依托，對原有的單純電話隨訪方式進(jìn)行多元化改良，借助于微信群、短信、雙向電話系統(tǒng)等，構(gòu)建疾控知識傳輸回饋通暢、高密度大容量高頻次教育、疑難疾控問題及時獲解的家庭教育體系，使患兒家長有充分的教育信息接收消化時間，在提高患兒家長疾控知識掌握度方面十分有效；環(huán)境管理對于哮喘控制效果至關(guān)重要，本研究對原有的簡單式口頭+紙質(zhì)環(huán)境管理教育進(jìn)行深入化、實境化教育改良，深入至患兒家庭環(huán)境中實地考量，給出各類哮喘誘發(fā)環(huán)境因素的改建規(guī)避行為指導(dǎo)建議，以微信打卡制、天氣疾控溫馨提示卡等實現(xiàn)對環(huán)境管理行為的可靠督導(dǎo)[11]，有助于降低與控制患兒哮喘誘發(fā)危險因素，在減少居家期哮喘再發(fā)、急診、再入院等方面裨益良多；疾控功能促進(jìn)通道在常規(guī)延續(xù)護(hù)理中處于定義模糊狀態(tài)，本研究清晰明確地將疾控功能促進(jìn)干預(yù)納入延續(xù)護(hù)理范疇，開展了情緒、營養(yǎng)、行為、應(yīng)急等疾控功能的專項深化干預(yù)活動。情緒功能干預(yù)發(fā)揮了控制患兒偏激負(fù)面情緒及患兒家長焦慮緊張情緒的良好效應(yīng)，提高了患方的治療配合意愿[12]。疾控行為功能、營養(yǎng)支持功能、應(yīng)急處置功能的干預(yù)，使患兒在科學(xué)良性營養(yǎng)支持下增進(jìn)抗病基礎(chǔ)體質(zhì)體能，在家庭及時到位的應(yīng)急處置幫助下降低疾病惡化進(jìn)展可能，為正確規(guī)范全面的疾控行為奠定了可靠的疾控基石。

綜上所述，三通道延續(xù)護(hù)理改良模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用實踐，有助于提升患兒家長疾控知識掌握度與患兒治療依從性，可實現(xiàn)良好的哮喘復(fù)發(fā)控制目標(biāo)，降低哮喘反復(fù)再發(fā)及惡化所形成的生活質(zhì)量下滑可能性。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒家長疾控知識掌握度評分、患兒疾控依從性評分、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，出院后12個月內(nèi)哮喘再發(fā)率、急診救治率、哮喘再入院率顯著低于對照組。