張伊緣

嬰幼兒重癥肺炎是易感于全年的兒科發(fā)病率最高的呼吸系統(tǒng)疾病，該病除具有一定的傳染性外，患兒常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部陰影，部分患兒甚至因肺部感染引發(fā)全身感染、累及重要臟器，威脅患兒生命[1]。研究顯示，小兒重癥肺炎死亡率大約是兒科的三分之一，且正逐年上升[2]。而患有先天性心臟病的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)不完善、全身營養(yǎng)狀況差，是重癥肺炎的高發(fā)和高危人群。調(diào)查顯示，在先天性心臟病患兒中重癥肺炎的發(fā)生率較一般嬰幼兒增加，且常導(dǎo)致呼吸衰竭、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。吸痰是緩解先天性心臟病合并重癥肺炎患兒癥狀的重要護(hù)理手段，因而有效的吸痰方法則是關(guān)鍵步驟。本研究旨在觀察和分析通過改良的吸痰法在先天性心臟病合并重癥肺炎患兒中的運(yùn)用價(jià)值和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的46例先天性心臟病合并重癥肺炎的嬰幼兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診患有先天性心臟病，住院時(shí)表現(xiàn)出不同程度的體溫升高、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，患兒年齡0～3歲。本研究已獲得患兒家屬的知情同意,并取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重先天性疾病，住院期間自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組男性11例，女性12例；年齡3d～1.7歲，平均(1.1±0.8)歲；體重2.6～16.7kg，平均(10.9±6.0)kg；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)198.2～250.2，平均(220.3±18.1)。觀察組男性13例，女性10例；年齡2d～1.8歲，平均(1.3±0.7)歲；體重2.5～18.7kg，平均(12.9±5.5)kg；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)199.5～251.9，平均(223.7±19.4)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1吸痰準(zhǔn)備 兩組床旁均備有吸痰盤、中心吸引裝置，采用一次性硅膠吸痰管，管徑小于氣管套管內(nèi)徑二分之一，患兒均有心電監(jiān)護(hù)裝置并給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和綜合性治療，主要包括抗感染、吸氧、霧化治療等。吸痰過程中嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)。

1.2.2對(duì)照組 當(dāng)患兒出現(xiàn)自主咳嗽，肺部有痰鳴音、喂奶前后、血氧飽和度(SPO2)降低等征兆時(shí)予以吸痰。吸痰前，采用傳統(tǒng)拍背法。護(hù)士面向患兒站立，患兒取側(cè)臥位，用生理鹽水潤滑吸痰管，無負(fù)壓情況下由氣道向下插入，至有阻力后退回1～2cm，時(shí)間不超過15s。

1.2.3觀察組 先測量患兒氣道長度，并做好標(biāo)記。患兒霧化后及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)，兩名責(zé)任護(hù)士站于患兒兩側(cè)，患兒取頭低足高位，護(hù)士面向患兒，行雙手交替拍擊上側(cè)背部自下至上、 自外而內(nèi)、腋下及同側(cè)前胸部，手需呈空心掌，通過腕部力量進(jìn)行有效叩擊，不可對(duì)患兒進(jìn)行直接拍打，保持合適的力度，頻率 100～120 次 /min，一側(cè)拍擊 10～15 min，再改為平臥位，吸入純氧 3 min，進(jìn)行吸痰；更換體位，另一側(cè)護(hù)士按上述方法進(jìn)行拍背、吸痰。若氣道有痰液則隨時(shí)吸痰。吸痰管用低溫(50～60°)生理鹽水潤滑，先吸凈口鼻處痰液，在有負(fù)壓情況下沿氣道向下至標(biāo)記處后退回2～3cm，邊退邊吸痰，時(shí)間不超10s。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)SPO2值:包括準(zhǔn)備吸痰前SPO2最高值、吸痰過程中SPO2最低值以及吸痰后穩(wěn)定的SPO2最高值。(2)氣道黏膜損傷情況：在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血或血絲、封管前纖維支氣管鏡觀察到氣道黏膜發(fā)紅、淤血或損傷。(3)吸痰時(shí)刺激性咳嗽：吸痰時(shí)患兒咳嗽次數(shù)>8次為有刺激性咳嗽的發(fā)生。(4)記錄24h平均吸痰次數(shù)、吸痰量及患兒住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前、吸痰即刻及吸痰后穩(wěn)定SPO2值的比較 ，表1

表1 兩組吸痰前、吸痰即刻、吸痰后穩(wěn)定SPO2值的比較 (%，X±S)

2.2 兩組24h平均吸痰次數(shù)、吸痰量及住院時(shí)間的比較，表2

表2 兩組24h平均吸痰次數(shù)、吸痰量及住院時(shí)間的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

患有先天性心臟病的嬰幼兒由于肺部發(fā)育不完整、生長發(fā)育緩慢、免疫功能較差等先天缺陷，易感染肺部疾病，且死亡率較高[4,5]?；純河捎跊]有自主意識(shí)不能自行排痰，常造成痰液堆積，增加感染幾率，長期的缺氧缺血可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，造成心衰等嚴(yán)重后果[6,7]。 吸痰護(hù)理作為呼吸系統(tǒng)疾病患兒的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容之一，對(duì)于改善患兒缺氧癥狀、減少呼吸困難、增加患兒舒適度、促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要意義。

吸痰作為一種有創(chuàng)操作，常會(huì)引起各種不良反應(yīng)，給患兒帶來不必要的損傷。本研究通過改良吸痰方法，在有限時(shí)間內(nèi)增加護(hù)理操作效率和有效性。結(jié)果表明，患兒在改良吸痰方法后，吸痰即刻的血氧飽和度增加迅速，可能與操作前延長側(cè)臥拍背時(shí)間，痰液松動(dòng)有關(guān)[8,9]。另外，縮短吸痰時(shí)間和用低溫生理鹽水潤滑吸痰管，一方面增加患兒舒適度，另一方面也減少了氣道黏膜破損。傳統(tǒng)吸痰在零負(fù)壓情況下插入吸痰管，到達(dá)深部后再打開負(fù)壓，容易造成痰液向下，引起深部肺部感染。研究表明，氣道黏膜的損傷不是因?yàn)槲?，因而在吸痰開始時(shí)即打開負(fù)壓，并按照預(yù)先測量好的長度進(jìn)行吸痰操作，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)降低，與多項(xiàng)研究結(jié)果相符[10～13]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的吸痰操作，改良吸痰法具有安全、有效、個(gè)體化、實(shí)用的臨床特點(diǎn)，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。