陳玉華
急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科常見疾病,是因冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血、缺氧而引起的心肌壞死[1]。數(shù)據(jù)顯示,我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者超過50萬,現(xiàn)有患者超過200萬,且死亡率達(dá)到30%[2]。急性心肌梗死誘因包括過勞、激動、寒冷刺激等,患者多伴有突發(fā)性持久心絞痛、心律失常、心力衰竭等癥狀,臨床根據(jù)患者病情提出了溶栓治療、PCI等措施[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4],因疾病、疼痛不適等因素的影響,易引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者心理彈性水平偏低,嚴(yán)重影響康復(fù)效果。聚焦解決干預(yù)模式是基于積極心理學(xué)發(fā)展而來的一種干預(yù)措施,該模式強調(diào)尊重患者思維方式,深入挖掘患者潛力,積極調(diào)動其主觀能動性,以實現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的過程[5]。本研究探討聚焦解決干預(yù)模式對急性心肌梗死患者心理彈性水平及自護能力的影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2017年7月~2019年7月我科收治的急性心肌梗死患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn):與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡>18歲;發(fā)病至就診耗時不足12h;未伴有心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥;家屬知曉研究,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他機械并發(fā)癥;伴有主動脈夾層、嚴(yán)重周圍血管病變等心血管疾?。缓喜盒阅[瘤等疾??;存在認(rèn)知、溝通障礙。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各32例。對照組男性20例,女12例;年齡42~68歲,平均(55.04±4.25)歲;梗死部位:前側(cè)壁4例,前間壁4例,下壁5例,下壁加右下室8例,廣泛前壁11例。觀察組男性22例,女性10例;年齡43~67歲,平均(55.07±4.31)歲;梗死部位:前側(cè)壁6例,前間壁5例,下壁4例,下壁加右下室9例,廣泛前壁8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取聚焦解決干預(yù)模式。
1.2.1描述問題 入院第1d,即評估患者心理彈性、自護能力。(1)編制問卷:研究根據(jù)CD-RISC量表、ESCA量表編制心理彈性調(diào)查問卷、自護能力調(diào)查問卷。(2)問卷調(diào)查交流:基于一對一交流方式提問,據(jù)此填寫問卷。調(diào)查中,引導(dǎo)患者回顧治療歷程,明確疾病、治療、疼痛不適等因素對其心理彈性的影響,評價自護能力。
1.2.2構(gòu)建目標(biāo) 病情穩(wěn)定第2d構(gòu)建聚焦解決目標(biāo)。(1)文獻參考法:基于文獻查閱法搜集與“急性心肌梗死、心理彈性、自護能力”相關(guān)的文獻,選出2017年~2019年發(fā)表的中國科技核心期刊論文共325篇,選出相關(guān)性排序前10文獻,整理分析參考文獻心理彈性、自護能力分值。(2)協(xié)商交流法:向患者及其家屬提供入院調(diào)查結(jié)果、文獻查閱結(jié)果,并與之協(xié)商確定聚焦解決干預(yù)目標(biāo)值[6]。
1.2.3探查例外 病情穩(wěn)定期第3~5d探查例外。(1)正性引導(dǎo)法:與家屬進行交流,督促其做好床旁伴護,引導(dǎo)閱讀健康手冊,了解急性心肌梗死病因、診療、復(fù)發(fā)防控、自我護理等知識,積極傳達(dá)正面訊息,如臨床治療有效性等;同時,家屬向患者積極傳達(dá)親屬、朋友及醫(yī)護人員的關(guān)懷問候,包括圖文、語音、視頻等形式,使其感受到各方面情感支持,保持樂觀態(tài)度,正確看待疾病與治療[7]。(2)案例學(xué)習(xí)法:選取急性心肌梗死臨床案例,引導(dǎo)患者觀看案例視頻,時長為8min,視頻內(nèi)容包括疾病知識、病因(如過勞、激動等)、臨床表現(xiàn)(如心絞痛、神志障礙及胃腸道癥狀等)、臨床檢查(如心電圖監(jiān)測)、常見并發(fā)癥及防控(如心力衰竭、心律失常及心肌梗死后綜合征)等;護理人員介紹案例患者情況、臨床治療方案,并比較各階段臨床數(shù)據(jù),以明確自我護理對病情恢復(fù)的影響,強調(diào)自我護理重要性,引導(dǎo)學(xué)習(xí)自護技能,包括康復(fù)飲食、康復(fù)運動、用藥作息等,每次20min[8]。(3)病友交流法:選取我科已康復(fù)出院的急性心肌梗死患者4名,借助復(fù)查機會,引導(dǎo)康復(fù)患者與住院患者進行交流,包括相互認(rèn)識、經(jīng)驗交流、自護技巧教學(xué)、疑問解答??祻?fù)患者結(jié)合自身康復(fù)經(jīng)驗,說明配合醫(yī)護人員檢治工作的重要性,強調(diào)要保持樂觀情緒、治療自信,教授患者康復(fù)期自護技能,包括康復(fù)飲食管理、康復(fù)睡眠調(diào)節(jié)、呼吸放松調(diào)節(jié)、心功能康復(fù)運動等,并現(xiàn)場演示,指導(dǎo)患者練習(xí),每次交流20min[9]。
1.2.4反饋調(diào)控 病情穩(wěn)定第7d實施反饋調(diào)控,據(jù)表再次評價患者心理彈性水平、自護能力,明確臨床護理問題、護理配合問題,并提出調(diào)控策略。
1.2.5評估進步 護理小組對聚焦解決流程實施分析,并結(jié)合患者反饋信息,明確聚焦解決干預(yù)中存在的問題,據(jù)此提出改進方法、優(yōu)化實施流程,并在后續(xù)護理中應(yīng)用檢驗。
(1)心理彈性水平:干預(yù)1周后,采用中文版心理彈性評估量表(CD-RISC)[10]評價患者心理彈性水平。該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目。采取Likert 5級評分法,分值為0~4分,總分100分。(2)自護能力:干預(yù)1周后,采用自我護理能力量表(ESCA)[11]評價患者自我護理能力。該量表包括健康認(rèn)知、自我概念、自我責(zé)任感、自護技能4個維度,共43個條目。采取Likert 5級評分法,分值為0~4分,總分0~172分。
表1 兩組心理彈性水平評分的比較 (分,
表2 兩組自護能力評分的比較 (分,
急性心肌梗死屬于心血管梗死型疾病,且患者多伴有不同程度的持久性胸骨后疼痛[12]。針對小面積心肌梗死患者,臨床多采取心電監(jiān)護、藥物治療、臥床休息等措施,但因患者心理彈性水平低且自護能力差,故易并發(fā)心力衰竭、心律失常等,導(dǎo)致病情加重,因此需強化臨床護理[13]。
本研究在急性心肌梗死患者中應(yīng)用聚焦解決干預(yù)模式,基于問卷調(diào)查法明確了心理彈性及自護能力現(xiàn)狀,通過文獻參考法、協(xié)商交流法確定聚焦解決目標(biāo),并借助正性引導(dǎo)法、案例分析法、病友交流法實施探查,并實施反饋調(diào)控。結(jié)果顯示,觀察組心理彈性水平評分顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001);觀察組自護能力評分顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001)。通過心理彈性調(diào)查、自護能力調(diào)查能明確患者心理彈性、自護能力現(xiàn)狀,可確定其中所存在的問題,為聚焦解決干預(yù)提供了證據(jù)支持,能保證干預(yù)針對性及有效性[14];根據(jù)患者心理彈性、自護能力調(diào)查結(jié)果,參照相關(guān)文獻結(jié)論,經(jīng)與患者交流確定聚焦解決目標(biāo),能實現(xiàn)對患者的有效激勵,使其對現(xiàn)狀、目標(biāo)具有清晰認(rèn)知,可增強其自護責(zé)任感;正性引導(dǎo)法強調(diào)向患者積極傳達(dá)正面訊息,給予其多方位情感支持,使其保持樂觀態(tài)度,可強化其對自我概念的認(rèn)知;案例分析法以數(shù)據(jù)、視頻及圖文等形式呈現(xiàn)臨床案例及自護操作,能強化患者的健康認(rèn)知,增強其自護責(zé)任感,有助于鍛煉其自護技能;病友交流法強調(diào)創(chuàng)建同類疾病患者交流圈,以便傳授康復(fù)經(jīng)驗、學(xué)習(xí)自護知識、排除內(nèi)心顧慮,有助于緩解負(fù)性情緒,使患者保持樂觀的康復(fù)態(tài)度;基于反饋調(diào)控、評估進步,能實現(xiàn)對信息的及時有效反饋,可實現(xiàn)有效激勵,增強其康復(fù)信心,同時有助于完善聚焦解決流程,強化干預(yù)效果。
綜上所述,聚焦解決干預(yù)模式在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用,能提升心理彈性水平,增強其自護能力。