劉 艷

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見的安全與健康嚴重危害型血管性病種[1，2]，輕則致患者勞動力喪失。[3]，重則指向殘疾結局[4]，因肺栓塞的并發(fā)致患者死亡的情況亦時有所現[5]。介入溶栓治療因快速恢復、并發(fā)癥低、低創(chuàng)低痛、療效確切的優(yōu)勢而成為下肢深靜脈血栓疾控領域廣獲認可的重要干預技術[6，7]。但由于治療過程涉及病區(qū)與介入室兩個治療區(qū)域間的反復交接處置，出現孤立性護理行為的節(jié)點與環(huán)節(jié)較多，故護理安全隱患、患者情緒波動較高，均不利于介入溶栓治療的積極效應維護?；诠铝⑿宰o理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式是指在針對具體護理活動中可能出現孤立性護理行為的環(huán)節(jié)進行有意識的強化協(xié)作處置，從而規(guī)避護理條塊分離式質量與安全縫隙問題。我科采用基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～9月于我院接受下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者40例設為對照組，男性22例，女性18例，平均年齡(50.32±9.71)歲。致栓原因：術后并發(fā)癥8例，外傷17例，產后并發(fā)癥3例，長期臥床7例，無明顯誘因5例。將2018年10月～2019年6月于我院收治的同類患者40例設為試驗組，男性21例，女性19例，平均年齡(50.71±9.34)歲。致栓原因：術后并發(fā)癥7例，外傷18例，產后并發(fā)癥4例，長期臥床6例，無明顯誘因5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理服務，由病區(qū)與介入室護理人員各自分別根據下肢深靜脈血栓介入溶栓治療病區(qū)護理常規(guī)與介入室護理常規(guī)提供護理服務。試驗組接受基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式干預。

1.2.1成立環(huán)節(jié)協(xié)作護理小組 由介入治療室護士長為組長，各相關病區(qū)護士長為組員，討論分析患者于介入治療區(qū)域與各病區(qū)護理單元間流轉過程中可能存在的孤立性護理行為環(huán)節(jié)及類型，以規(guī)避孤立性護理行為出現為目標，聯(lián)合擬定病區(qū)-介入室-病區(qū)流轉環(huán)節(jié)護理協(xié)作方案，并在介入室與各相關科室中進行護理全員專項強化培訓，確保該方案可獲得同質化有效化運作落實。

1.2.2下肢深靜脈血栓介入溶栓基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理方案 (1)第一環(huán)節(jié)術前訪視預約：病區(qū)護理人員接收到手術醫(yī)囑后，通知介入室護理人員，對聯(lián)合術前訪視時間做出協(xié)商預約。(2)第二環(huán)節(jié)聯(lián)合術前訪視：介入室訪視護士至病區(qū)后先行病歷查閱，共享病區(qū)責任護士評估信息，協(xié)作擬定個體化介入術前訪視方式與內容；向患者介紹病區(qū)、介入護理人員，并行聯(lián)合訪視目的說明；行介入知識、術前準備(禁食禁飲、床上排便訓練)、術時配合、術時術后不良反應類型與應對處置等指導,詢問患者術中有無溫濕度、體位及排泄等特殊護理要求。(3)第三環(huán)節(jié)介入室術前準備：術日，以術前聯(lián)合訪視結果為據完善個性化特殊術前準備工作及臨時特殊準備需求。(4)第四環(huán)節(jié)候診室交接：病區(qū)護理人員護送至介入候診室，與介入室護理人員詳盡交接，包括術前準備事宜完成情況，患者心理狀態(tài)，管路情況及加強關注的觀察事宜等。(5)第五環(huán)節(jié)介入手術護理配合：以術前訪視、候診室交接事宜為據實施針對性個體化照護，如仍存在嚴重負性情緒患者行對因式強化心理支持，存在特殊術時體位需求者以多種工具及方式使介入手術體位舒適。過敏體質患者造影劑試驗陰性應完善相應應急處置準備并密切關注有無過敏征兆，以實現早期有效控制。(6)第六環(huán)節(jié)術后返病區(qū)交接指導：病區(qū)、介入室護理人員協(xié)作以安全輕穩(wěn)動作搬運患者至病床，行實時生命體征測量、穿刺處情況、穿刺側肢體情況(動脈搏動與皮溫)、留置管路情況等交接，并說明術中特殊情況及相應后續(xù)需關注護理事宜；給予相應的心理安撫、術后體位管理、飲食飲水管理、自我護理與專業(yè)求助、活動管理等指導。(7)第七環(huán)節(jié)術后協(xié)作護理：依介入室特殊囑托完善相應后續(xù)觀察處置。(8)第八環(huán)節(jié)術后聯(lián)合訪視：介入室、病區(qū)護理人員協(xié)商約定術后三日內聯(lián)合訪視具體時間，對術后恢復、并發(fā)癥防控、早期活動、出院后注意事宜等行專業(yè)教育支持；征詢患者對介入室、病區(qū)護理的意見建議。

1.3 觀察指標

(1) 采取狀態(tài)焦慮、特質焦慮量表[8]對兩組負性情緒進行評價，評價項目均為24個(均賦為1～4分)，總分24～82分，分值越高表明負性情緒越重。(2)比較兩組相關并發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器出血及穿刺局部出血、血腫等，臟器出血以患者出現皮膚黏膜出血點及瘀斑，血尿、黑便、牙齦出血等為評定標準[9]。(3)比較兩組術后下床活動時間與總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后特質焦慮及狀態(tài)焦慮評分的比較，表1

表1 兩組干預后特質焦慮及狀態(tài)焦慮評分的比較 (分，

2.2 兩組手術相關并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床活動時間及總住院時間的比較，表2

表2 兩組手術相關并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床活動時間及總住院時間的比較

3 討論

介入治療是下肢深靜脈血栓患者安全可靠低創(chuàng)傷的有效治療技術，而高質量的護理配合則是手術順利推進、術后康復的重要保障[10]。介入治療患者需于病區(qū)與介入室間進行流轉，故其護理安全風險、情緒劇烈波動可能性均較單一科室就治患者為高[11]。常規(guī)護理模式下，病區(qū)與介入室的獨立性護理單元屬性，決定了兩個科室所提供護理服務的相對獨立性，患者于圍術期在兩個科室間流轉時，易因不同科室間護理人員的交接空隙而導致孤立性護理行為的出現，使患者在圍術期于病區(qū)/介入室所獲得的護理服務呈現單一式切割性特點，護理連續(xù)性出現斷層，護理安全縫隙較多，同時患者短時間流轉于不同區(qū)域，環(huán)境、人員的短期快速改變易致其心理適應不良問題的出現，引發(fā)情緒波動，形成嚴重的手術安全性與質量威脅，故探討適用于下肢深靜脈血栓介入治療患者的安全有效護理模式至關重要。

本研究采用基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，強化了病區(qū)與介入室間直接協(xié)作環(huán)節(jié)及間接協(xié)作環(huán)節(jié)的協(xié)作力度，在術前術后的聯(lián)合訪視、候診室與術后病區(qū)交接四個直接協(xié)作環(huán)節(jié)中，病區(qū)、介入室護理人員互通與分享信息，確保心理安撫的準確指向性，維護教育指導的全程全面性，互為護理安全縫隙的發(fā)現者、提示者、建議者、堵漏者。在術前訪視預約、介入室術前準備、介入室術時護理、病區(qū)術后護理四個間接協(xié)作環(huán)節(jié)中，雖分別以介入室或病區(qū)護理人員各自護理活動為主，但隨時可見對方科室護理人員所給出的指引式、建議式、警示式護理意見。表明基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式的應用，可同時在直接間接兩種協(xié)作環(huán)節(jié)中有效完成對獨立性護理行為的規(guī)避，未因不同科室條塊式管理而出現協(xié)作缺失問題，實現了對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者圍術期全程中因各科孤立性護理行為所引發(fā)安全及質量風險的全維度控制，使介入室、病區(qū)護士雖分屬不同護理單元，卻可全程直接間接向患者提供安全、舒適、優(yōu)質、連續(xù)化照護服務，環(huán)環(huán)相扣、優(yōu)勢互補，通力協(xié)作、密織安全網。心理支持癥因并重具連續(xù)性，教育指導前移后延具實用性，安全管理無隙銜接不留盲區(qū)死角，最終實現了有效疏解下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者特質與狀態(tài)焦慮情緒，提高圍術期安全性、推進康復發(fā)展的良好護理成果。本研究結果顯示，試驗組干預后特質焦慮及狀態(tài)焦慮評分、手術相關并發(fā)癥發(fā)生率、術后下床活動時間及總住院時間顯著低于對照組。

綜上所述，采用基于孤立性護理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，有助于緩解患者的焦慮情緒，提高治療安全性與康復進程的發(fā)展。