張 梅 馮風(fēng)群 呂峻峰 周凱泳

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒出生6h后出現(xiàn)發(fā)紺、呼氣性呻吟及呼吸困難等癥狀的新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，占總發(fā)病率的90%以上[1]。機(jī)械通氣是NRDS主要的治療方法，但效果不盡理想，且并發(fā)癥多。INSURE技術(shù)是指氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后使用鼻塞式氣道正壓通氣(NCPAP)技術(shù)，是2007年歐洲NRDS防治指南提出的一種新型無創(chuàng)通氣治療方法，能改善新生兒呼吸狀況，降低新生兒對(duì)機(jī)械通氣的依賴，被認(rèn)為是治療NRDS最為有效和安全的方法之一[2]。本研究探討INSURE技術(shù)在NRDS中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年8月我科收治的NRDS患兒70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》的NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無治療禁忌證，患兒家屬知情同意自愿參與并簽同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性器質(zhì)性器官發(fā)育畸形，合并心肝腎等重要器官功能損害，合并感染性、吸入性肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病，有遺傳代謝性疾病患兒，中途放棄治療或死亡患兒。將70例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男性21例，女性14例；孕周27～36周，平均(31.06±1.47)周；出生體質(zhì)量1050.46～1685.09g，平均(1521.38±300.72)g；發(fā)病時(shí)間0～12h，平均(5.10±0.85)h。觀察組男性20例，女性15例；孕周27～35周，平均(31.35±1.39)周；出生體質(zhì)量1074.43～1676.92g，平均(1518.91±306.73)g；發(fā)病時(shí)間1～12h，平均(5.24±0.72)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)兩組均給予限制液體入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染，營養(yǎng)支持，高流量給氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，維持正常體溫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染，保暖等常規(guī)治療和護(hù)理。(2)對(duì)照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械通氣。(3)觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施INSURE技術(shù)。盡早行氣管插管充分吸痰后應(yīng)用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)按100～200mg/kg給藥量經(jīng)氣管插管在30s內(nèi)一次性注入下部氣管內(nèi)。利用復(fù)蘇氣囊手控加壓給氧2～3min，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度，穩(wěn)定后立即拔除氣管插管，連接CPAP治療。鼻塞大小根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇，依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治龃_定CPAP的初調(diào)參數(shù)，常規(guī)PEEP 5cmH2O、FiO221～70%，使用PS后6h內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效，治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況(動(dòng)脈氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)吸入氧濃度(FiO2)PaO2/FiO2比值。(1)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括顱內(nèi)出血、肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等。(2)臨床療效：顯效，呼吸正常，各項(xiàng)呼吸道癥狀和體征完全消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析指標(biāo)恢復(fù)正常，X線胸片顯示兩肺紋理清晰；有效，各項(xiàng)呼吸道癥狀和體征均顯著改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析指標(biāo)較治療前顯著改善但未恢復(fù)正常，X線胸片顯示兩肺有少量陰影存在；無效，各項(xiàng)呼吸道癥狀、體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無改善甚至加重，同時(shí)仍需機(jī)械通氣治療[3]。(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):包括PaO2、PaCO2、FiO2、PaO2/FiO2比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=9.403，P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：χ2=7.645，P<0.01

2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較，表3

組別例數(shù)PaO2(mmHg)治療前治療后PaCO2(mmHg)治療前治療后觀察組3549.37±5.1583.19±6.2465.91±4.3837.05±2.16對(duì)照組3549.05±5.4370.53±5.0665.84±4.5646.94±3.70t值0.6429.4600.9167.167P值0.1830.0000.4520.000組別例數(shù)PaO2/FiO2治療前治療后FiO2(%)治療前治療后觀察組35123.61±10.28280.36±15.4051.43±5.2532.08±3.17對(duì)照組35123.84±10.05211.75±18.9251.29±5.4744.56±5.20t值0.93511.3620.6659.482P值0.4670.0000.2940.000

3 討論

3.1 INSURE技術(shù)能減少NRDS患兒治療并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床治療效果的提高

本研究結(jié)果顯示，觀察組顱內(nèi)出血、肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組治療有效33例，有效率94.29%，對(duì)照組治療有效24例，有效率68.57%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。表明INSURE技術(shù)能減少NRDS患兒治療并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床治療效果的提高，與林婕華等[4]研究結(jié)果相似。機(jī)械通氣是NRDS一種常規(guī)有創(chuàng)的治療方法，高濃度氧和高氣壓持續(xù)刺激、持續(xù)氧暴露和通氣時(shí)間易損傷患兒的氣道和肺泡，危害患兒的神經(jīng)發(fā)育，容易發(fā)生顱內(nèi)出血、肺氣漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥[5，6]。INSURE技術(shù)于2007年由歐洲NRDS防治指南提出并應(yīng)用于臨床后，現(xiàn)已成為治療NRDS的一種新型技術(shù)，其包括盡早行氣管插管，通過氣管插管向下部氣管內(nèi)注入PS，使PS能到達(dá)氣管深部的肺泡表面，拔管后連接CPAP治療。該技術(shù)較機(jī)械通氣具有無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)患兒肺泡表面張力和氣體交換量增大的同時(shí)，能保護(hù)患兒氣道的完整性，降低持續(xù)機(jī)械通氣損傷呼吸道，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

3.2 INSURE技術(shù)能促進(jìn)NRDS患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合和吸入氧濃度的改善

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2均低于對(duì)照組(P<0.01)。表明INSURE技術(shù)較傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療更能改善NRDS患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合和吸入氧濃度，與黃惠儀等[7]研究結(jié)果相似。NRDS是由于早產(chǎn)兒肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，缺氧、酸中毒使肺泡上皮和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，增加肺血管通透性，損害肺間質(zhì)、肺泡Ⅱ型細(xì)胞，致肺泡水腫，減少內(nèi)源性PS釋放和產(chǎn)生，活性降低，引起肺泡廣泛萎縮塌陷，表面張力增大導(dǎo)致肺功能受損和氧合功能下降。治療的關(guān)鍵是及時(shí)輔助通氣，盡早開放萎縮塌陷的肺泡，改善氧合和通氣血流比[8]。機(jī)械通氣是NRDS的一種常規(guī)治療方法，PS能有效調(diào)節(jié)肺泡表面張力，防治肺泡塌陷，阻止疾病進(jìn)展，機(jī)械通氣聯(lián)合PS能有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)[9，10]。機(jī)械通氣是一種持續(xù)有創(chuàng)治療方法，INSURE技術(shù)早期氣管插管應(yīng)用PS后拔管行無創(chuàng)通氣，對(duì)患兒的創(chuàng)傷及刺激少于機(jī)械通氣，并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，因此較機(jī)械通氣更能改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合和吸入氧濃度。

綜上所述，INSURE技術(shù)能減少NRDS治療并發(fā)癥的發(fā)生，改善NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療效果。