賀海芳 陳 萍

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，對(duì)維持人體的生長發(fā)育及新陳代謝均具有重要作用。近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高[1]，臨床對(duì)甲狀腺疾病患者主要以手術(shù)切除治療為主，但甲狀腺被切除后，患者需終身服用甲狀腺素類藥物，一方面維持其機(jī)體正常的激素水平，另一方面，通過補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，抑制體內(nèi)促甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而通過促進(jìn)甲狀腺濾泡的生長，避免復(fù)發(fā)[2]。鄭玲玉等[3]指出，由于患者需終身服藥，且在出院后難以獲得有效的護(hù)理干預(yù)，因此對(duì)術(shù)后治療的依從性成為影響治療效果的關(guān)鍵。為探究甲狀腺疾病患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，并以此制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到提高患者治療效果的目的。選取2016年6月～2018年9月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的278例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年9月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的278例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)檢查，符合甲狀腺手術(shù)相關(guān)指征，并在我院接受甲狀腺切除治療；(2)患者認(rèn)知功能及溝通能力均正常；(3)患者手術(shù)至接受本次調(diào)查時(shí)間≥1年；(4)具備小學(xué)及以上文化程度；(5)患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重精神類疾??；(2)生活無法自理；(3)患者因個(gè)人原因，無法接受隨訪調(diào)查。其中，男性93例，女性185例；年齡24～75歲，平均(48.72±10.29)歲。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4，5]，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：(1)基礎(chǔ)資料，包括姓名、性別、年齡、居住地、受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況等；(2)治療情況，包括手術(shù)方式、按時(shí)用藥情況；(3)對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知水平，包括藥物作用、副作用、導(dǎo)致疾病發(fā)生及發(fā)展的原因、正確服藥方法、擅自停藥危害、主要癥狀、復(fù)診征象、復(fù)診時(shí)間、自我護(hù)理等，總分為100分，分值越高表明患者對(duì)疾病認(rèn)知水平越高。共發(fā)放問卷278份，回收278份，有效回收率100%。

1.2.2調(diào)查方法 于患者進(jìn)行復(fù)診時(shí)，由研究人員向患者講解本次研究的意義及目的，指導(dǎo)其按要求填寫調(diào)查問卷，并對(duì)患者提出的問題及不理解的選項(xiàng)進(jìn)行解答，在患者填寫完畢后，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行審核，確認(rèn)填寫完整后，將問卷回收。

1.2.3依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，且能夠按時(shí)接受隨訪并進(jìn)行復(fù)診為依從性良好，反之為依從性不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者依從性情況

278例患者中，依從性良好125例，占44.96%；依從性不良153例，占55.04%。且依從不良患者中，有69例患者存在擅自停藥行為，84例患者存在擅自調(diào)整服藥劑量及服藥時(shí)間等情況。

2.2 甲狀腺疾病患者治療依從性影響因素的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、疾病認(rèn)知水平、手術(shù)方式、病程及社會(huì)支持度等方面均存在顯著差異(P<0.05)。

表1 甲狀腺疾病患者治療依從性影響因素的單因素分析

2.3 甲狀腺疾病患者治療依從性影響因素的多因素分析，表2

年齡低、受教育程度高、疾病認(rèn)知水平高、經(jīng)濟(jì)收入高、居住地為城鎮(zhèn)、手術(shù)不保留甲狀腺功能、病程短及社會(huì)支持度高等因素均可直接影響患者治療依從性，且隨著其程度的提高，患者對(duì)治療的依從性顯著提高(P<0.05)。

表2 甲狀腺疾病患者治療依從性影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 甲狀腺疾病患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，278例患者中，依從性良好占44.96%，有69例患者存在擅自停藥行為，84例患者存在擅自調(diào)整服藥劑量及服藥時(shí)間等情況。表明目前該類患者在對(duì)術(shù)后內(nèi)分泌治療的依從性仍較低，提示應(yīng)對(duì)患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施，改善患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而提高其治療效果[6,7]。

3.2 甲狀腺疾病患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性的影響因素

3.2.1年齡及受教育程度 本研究結(jié)果顯示，依從性良好患者平均年齡為(39.12±11.68)歲，顯著低于依從性不良患者(P<0.05)，即年齡低的患者治療依從性較高。其原因：(1)年齡較低的患者受教育程度普遍較高，因此通過治療前的健康教育及心理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)自身疾病及治療的認(rèn)知程度[8，9]；(2)年齡較低的患者能自行通過手機(jī)及電腦等設(shè)備自行查閱治療相關(guān)事宜及注意事項(xiàng)；(3)患者因年齡較低對(duì)術(shù)后生活的渴望程度較高，為保障自身的健康及生命安全，能自覺遵醫(yī)囑用藥[10,11]。本研究結(jié)果顯示，依從性良好患者受教育程度顯著高于依從性不良患者(P<0.05)，可能是因受教育程度較高的患者，其經(jīng)濟(jì)收入也較高，因此能夠有效避免因治療成本而影響治療依從性的事件發(fā)生[12]；同時(shí)，患者受教育程度越高，其越希望術(shù)后能夠回歸正常的生活，因此能夠積極配合治療及護(hù)理措施，以達(dá)到快速改善生活質(zhì)量的目的。

3.2.2疾病認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)收入及居住地 本研究結(jié)果顯示，依從性良好患者疾病認(rèn)知評(píng)分為(89.46±3.51)分，顯著優(yōu)于依從性不良患者(66.48±7.14)分(P<0.05)，主要因患者對(duì)自身疾病及治療的認(rèn)知水平越高，對(duì)術(shù)后內(nèi)分泌治療的認(rèn)可程度也隨之增高，因此能夠更為積極的配合護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)濟(jì)收入及居住地能夠影響治療依從性。其原因：(1)隨著經(jīng)濟(jì)收入的提高，患者對(duì)治療成本等因素的考慮強(qiáng)度顯著降低，該類患者更多的注重自身癥狀的改善程度，因此能積極配合相應(yīng)治療；(2)相比于居住在農(nóng)村的患者而言，城鎮(zhèn)患者經(jīng)濟(jì)收入更高、受教育程度更高，且以年輕人為主，因此城鎮(zhèn)患者對(duì)治療的依從性更高；(3)部分農(nóng)村患者因交通等原因無法按時(shí)得到藥物，存在被迫減少藥量或擅自停藥等情況。

3.2.3手術(shù)方式、病程及社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)甲狀腺全切患者治療依從性最高，而單側(cè)甲狀腺切除患者依從性最低，且隨著病程的增加，用藥依從性逐漸降低。其原因：(1)采用非雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)治療的患者，其認(rèn)為自身尚存在甲狀腺，無需采取內(nèi)分泌治療，進(jìn)而影響治療依從性；(2)部分患者擔(dān)心藥物使用過量而影響身體其他機(jī)能，因此導(dǎo)致治療依從性的不良情況出現(xiàn)，影響治療效果；(3)隨著病程的延長，患者對(duì)按時(shí)用藥的依從性逐漸降低，由于患者在出院后難以及時(shí)得到有效的護(hù)理干預(yù)措施，因此在術(shù)后，常因受到外界影響而降低對(duì)治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，依從性良好患者社會(huì)支持程度顯著高于依從性不良患者(P<0.05)。其原因：(1)由于疾病及治療均可引起機(jī)體損傷，且導(dǎo)致患者對(duì)親朋好友的需求程度較高，而通過提高患者家屬給予患者的社會(huì)支持，有助于提高對(duì)治療及日后生活的信心，因此有利于其積極配合治療；(2)通過提高患者的社會(huì)支持水平，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而有助于提高患者治療依從性。

綜上所述，甲狀腺疾病患者術(shù)后內(nèi)分泌治療依從性不容樂觀，影響其依從性的原因包括患者年齡、受教育程度、疾病認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)收入、治療方式、病程及社會(huì)支持程度，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、提高患者認(rèn)知水平及社會(huì)支持度，從而提高患者對(duì)治療的依從性。