曾彩賢 曾彩霞 黃建芳 夏紅兵 李碧琳

近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后乳汁分泌不足是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素[2]。初乳中含有各種營(yíng)養(yǎng)成分以及免疫抗體等，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義[3]。產(chǎn)婦分娩前后生理和心理均發(fā)生了較大變化，加上初次分娩時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，且分娩過程中體能消耗大，容易造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致乳汁分泌不足。同時(shí)，乳腺發(fā)育不良以及產(chǎn)后出血過多也會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌不足[4]。自我效能是人們對(duì)自己行動(dòng)的控制，反映了個(gè)體對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)采取自我行動(dòng)的信念。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦由于生理和心理的變化，常會(huì)導(dǎo)致其自我效能降低[5]。假吃等咀嚼運(yùn)動(dòng)可以引起胃腸道反射性蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃酸的分泌和胃腸道功能的恢復(fù)[6]。耳穴壓藥根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳是全身經(jīng)絡(luò)的匯集之處，耳廓與十二經(jīng)脈均有密切聯(lián)系，耳穴壓藥可以促進(jìn)各個(gè)器官之間功能協(xié)調(diào)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用[7]。產(chǎn)后乳房穴位按摩是產(chǎn)科常用的無創(chuàng)性體外穴位刺激方法，主要是通過推、拉、按、揉等手法刺激乳房和乳頭，使乳房變軟，從而有利于新生兒有效吸吮，同時(shí)有助于血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[8]。本研究探討假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進(jìn)乳汁分泌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～9月我院收治的行剖宮產(chǎn)單胎初次分娩產(chǎn)婦148例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦產(chǎn)前均按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢；均為首次分娩；術(shù)前均無胃腸道疾病史；乳腺發(fā)育正常；無內(nèi)外科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；精神障礙；合并其他心血管疾??；年齡>36歲的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過，產(chǎn)婦均同意參與本研究并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組74例。手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)，麻醉方式為全身麻醉。對(duì)照組平均年齡(27.3±1.3)歲，平均體重(58.3±4.6)kg，平均孕周(40.2±1.1)周。觀察組平均年齡(27.1±1.2)歲，平均體重(57.9±4.5)kg，平均孕周(39.6±0.9)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后產(chǎn)婦清醒時(shí)即開始進(jìn)行咀嚼口香糖模擬正常進(jìn)食，促進(jìn)胃酸分泌和胃腸道功能的恢復(fù)?？谙闾菫楹切停?h咀嚼1次，每次2片，每次咀嚼時(shí)間為30min，直至肛門排氣停止。同時(shí)，在術(shù)后清醒時(shí)進(jìn)行耳穴壓藥，用乙醇消毒耳廓后，使用穴位操作棒將含有王不留行籽的小耳貼壓在耳廓的乳腺穴、內(nèi)分泌穴及胃、肝和脾在耳廓的對(duì)應(yīng)穴位上，找準(zhǔn)穴位后輕輕旋轉(zhuǎn)按揉致局部微微刺痛，每日按壓3次，每次每個(gè)穴位按壓2min，每隔1天更換耳貼，持續(xù)治療1周。在術(shù)后12h進(jìn)行乳房穴位按摩。按摩前按摩者需洗凈雙手，先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房1min，從膻中穴開始雙手環(huán)繞按壓雙側(cè)乳房1min，逐漸增加力度按壓膻中穴，按壓1min，再由上而下推壓兩側(cè)乳房，同時(shí)用兩拇指點(diǎn)按兩側(cè)中府穴1min，分別使用拇指、食指、掌根從乳腺管到乳頭按揉整個(gè)乳房，按壓1min，最后雙手同時(shí)向上抖動(dòng)乳房外側(cè)2～3次，并用食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈，用手將乳房向上提，再用雙手拇指分別按壓兩側(cè)乳房。按壓力度以產(chǎn)婦能接受的最大力度為宜，每次持續(xù)時(shí)間為10～20min，按摩結(jié)束后，部分乳汁流出，另有部分淤積在乳頭，每天按摩3次，持續(xù)按摩3天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后24h泌乳率、產(chǎn)后泌乳量(2h泌乳量2ml以下為無；2～10ml為少量；10～30ml為中量；≥30ml為多量)、血清催乳素、純母乳喂養(yǎng)率及自我效能水平。自我效能評(píng)估采用分娩自我效能量表(CBSEI)[9]：于分娩后1周采用CBSEI-C32量表進(jìn)行自我效能評(píng)估,CBSEI是結(jié)果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)的加和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組24h泌乳率的比較

對(duì)照組泌乳率為21.62%(16/74)，觀察組泌乳率為40.54%(30/74)，觀察組泌乳率高于對(duì)照組(χ2=6.180，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳量的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)后泌乳量的比較 n(%)

2.3 兩組分娩前后血清催乳素水平的比較，表2

表2 兩組分娩前后血清催乳素水平的比較

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較，表3

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較 n(%)

2.5 兩組分娩后自我效能評(píng)分的比較，表4

表4 兩組分娩后自我效能評(píng)分的比較 (分，

3 討論

母乳是新生兒和嬰兒的最佳食品，全世界范圍內(nèi)的愛嬰行動(dòng)均提倡對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳中含有大量新生兒生長(zhǎng)發(fā)育必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和抗體，易于新生兒的消化吸收[10]。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率急劇上升，而由此帶來的新生兒哺乳的問題也備受關(guān)注。相關(guān)研究表明[11]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于待產(chǎn)時(shí)精力和體力大量消耗，同時(shí)手術(shù)過程中對(duì)臟器的廣泛刺激以及全身麻醉的副作用和術(shù)后疼痛限制了活動(dòng)，并且子宮收縮引起的疼痛和焦慮情緒使術(shù)后胃腸功能受抑制，泌乳功能失調(diào)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)造成的身體上的虛弱使其心理更加脆弱，其自我效能的降低直接影響泌乳[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩可有效增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h泌乳率，并增加其泌乳量，同時(shí)還可提高母乳喂養(yǎng)率，血清催乳素顯著升高。可能原因：假吃帶來的咀嚼運(yùn)動(dòng)模擬進(jìn)食活動(dòng)可以反射性的引起胃腸蠕動(dòng)，從而增加胃酸的分泌，而咀嚼本身也可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的食欲，促進(jìn)早進(jìn)食及胃腸功能的恢復(fù),胃腸功能的恢復(fù)有助于產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，增加其泌乳量和泌乳率。耳穴壓藥根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，耳部匯集有全身的經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)脈在耳廓處均能找到對(duì)應(yīng)的穴位，通過耳穴壓藥可以促進(jìn)各個(gè)器官的活動(dòng)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，通過按壓乳腺穴可以促進(jìn)乳汁的分泌，刺激內(nèi)分泌穴可以使催乳素分泌，刺激胃、肝和脾有助于胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦的新陳代謝以及營(yíng)養(yǎng)吸收，從而為乳汁分泌創(chuàng)造充足的條件，與屠蕾等[13]研究結(jié)果一致。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，乳房按摩是一種無創(chuàng)性的體外穴位刺激方法，通過推、拉、揉和按等手法由專業(yè)人員對(duì)乳房、乳頭進(jìn)行刺激，使乳房和乳頭變軟，便于新生兒正確含吸，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減少哺乳疼痛，緩解乳房脹痛，增加母乳喂養(yǎng)的信心和純母乳喂養(yǎng)率，與徐晶晶等[14]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，表明自我效能可以顯著增加產(chǎn)婦調(diào)節(jié)可控制情緒的能力，提高產(chǎn)婦的治療積極性，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。自我效能的提高可通過提高產(chǎn)婦下床活動(dòng)的認(rèn)知水平、動(dòng)機(jī)水平、情感水平，增加其術(shù)后下床活動(dòng)的耐受性及康復(fù)的信心，從而促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。可能原因：通過假吃、耳穴壓藥及穴位按摩等干預(yù)，有助于產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，提高泌乳能力，有助于產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)，并且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，增加了產(chǎn)婦下床活動(dòng)的動(dòng)機(jī)水平，耳穴壓藥以及專業(yè)護(hù)理人員的按摩有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后的頭暈和疼痛等不適感，從而提高了產(chǎn)婦的自我效能，與魯燕燕等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能的提高具有顯著功效，該療法有助于提高產(chǎn)婦的泌乳率和泌乳量，增加母乳喂養(yǎng)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。