陳靜靜 郭寧寧 劉肖肖

雙相情感障礙屬于心境障礙的一種類型，是一種躁狂和抑郁反復(fù)、交替或者混合發(fā)作的疾病，其發(fā)病率高、診斷率低、復(fù)發(fā)率高，其躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期患者均易出現(xiàn)傷害自身、他人等攻擊行為，致殘率高、自殺率高[1]。隨著社會的發(fā)展和對精神衛(wèi)生的重視,雙相情感障礙對患者的影響越來越受到社會關(guān)注[2，3]。及時有效的治療和護(hù)理對雙相障礙患者非常重要，但因疾病的特殊性，尤其處于發(fā)作期的患者及其病情，對治療護(hù)理工作具有較高的挑戰(zhàn)性[4，5]。本研究探討SBAR護(hù)理溝通對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～55歲；(2)符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版(CCMD-3)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)入院楊氏躁狂量表(YMRS)評分>20分；(4)患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器疾??；(2)妊娠或哺乳期；(3)酒精或藥物依賴史；(4)腦器質(zhì)性疾病。按照入院順序分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男性34例，女性18例；年齡19～55歲，平均(34.6±4.3)歲；文化程度：高中以下30例，高中及以上22例；病程：1～23d，平均(3.7±1.4)d。對照組男性32例，女性20例；年齡21～53歲，平均(35.1±3.8)歲；文化程度：高中以下35例，高中及以上17例；病程：2～21d，平均(4.0±1.1)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)溝通模式。觀察組采用SBAR護(hù)理溝通模式。(1)S即現(xiàn)狀(situation)，交接溝通患者現(xiàn)狀，包括姓名、床號、癥狀、當(dāng)前診斷、醫(yī)生醫(yī)囑及患者病情變化。(2)B即背景(background)，交接溝通患者背景，包括患者主訴、疾病史、過敏史、異常檢查結(jié)果以及治療用藥情況。(3)A即評估(assessment)，根據(jù)患者的現(xiàn)狀、背景評估目前是否存在特殊情況、特殊用藥及輸注等，根據(jù)病情變化評估是否需要預(yù)防自身傷害或傷害他人等不良事件的發(fā)生。(4)R即建議(recommendation)，建議護(hù)理工作的特殊注意點(diǎn)、關(guān)注事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組躁狂水平、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況。(1)躁狂水平采用YMRS進(jìn)行評價，包括心境、易激怒、攻擊破壞行為等11個條目，分值越高表明躁狂越嚴(yán)重[7]。(2)認(rèn)知能力采用韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評價，包括邏輯記憶25分、視覺再現(xiàn)16分、圖形重置20分、詞語配對21分，分值越高表明認(rèn)知能力越好[8]。(3)生活質(zhì)量采用SF-36健康狀況調(diào)查簡表進(jìn)行評價，包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能、總體健康8個維度，每維度0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[9]。(4)護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、出院前YMRS評分的比較，表1

表1 兩組入院時、出院前YMRS評分的比較 (分，

2.2 兩組入院時、出院前WMS評分的比較，表2

表2 兩組入院時、出院前WMS評分的比較 (分，

2.3 兩組入院時、出院前SF-36評分的比較，表3

表3 兩組入院時、出院前SF-36評分的比較 (分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較，表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=7.121，P<0.05

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者多心境高漲、思維奔逸、活動增多，軀體癥狀表現(xiàn)為心率加快、瞳孔擴(kuò)大、入睡困難、早醒、睡眠節(jié)律紊亂、食欲亢進(jìn)等。其他癥狀如注意力不能集中持久、記憶力紊亂多變、意識障礙、喪失自知力等，對患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[10]。

雙相情感障礙躁狂發(fā)作受到生物、心理與社會環(huán)境多方面影響，生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面[11]。與雙相障礙關(guān)系密切的心理學(xué)易患因素是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)，應(yīng)激性生活事件是重要的社會心理因素。臨床上針對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的治療方案也較多，包括藥物治療、無抽搐電休克、心理康復(fù)治療等[12，13]，積極的治療配合有效的護(hù)理能對患者發(fā)揮更高的治療價值。潘曉珍等[14]提示，人性化護(hù)理可改善雙相情感障礙患者的抑郁和躁狂狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量和家屬對相關(guān)知識的了解度。林偉[15]報(bào)道，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在完善護(hù)理工作的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的計(jì)劃性、目的性,利于雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者病情改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院前YMRS評分低低于對照組， WMS評分高于對照組，生活質(zhì)量評分(除生理功能、生理職能維度外)優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。SBAR護(hù)理溝通在關(guān)注患者現(xiàn)狀、背景的基礎(chǔ)上對患者最新情況做出準(zhǔn)確評估，提出合理的護(hù)理建議，在這種護(hù)理溝通模式下，護(hù)理人員對于患者目前狀態(tài)及引起原因，進(jìn)行全面、有效的溝通，能夠減少護(hù)患溝通不良導(dǎo)致的不良事件，對于雙相情感障礙躁狂發(fā)作易發(fā)生傷害事件的患者非常關(guān)鍵。且SBAR護(hù)理溝通模式改變了常規(guī)護(hù)理溝通模式下交班內(nèi)容簡單、重點(diǎn)不突出、主觀性強(qiáng)、對患者病情及連續(xù)護(hù)理措施交接不清等情況，有利于接班護(hù)士更快、更準(zhǔn)確地逐項(xiàng)了解患者的主要病情、可能風(fēng)險、后續(xù)治療護(hù)理重點(diǎn)，既保證了患者得到安全有效的護(hù)理服務(wù)，又提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[16]。

綜上所述，SBAR護(hù)理溝通對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者臨床效果滿意，能夠顯著降低躁狂水平，改善患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。