羅正新

【關(guān)鍵詞】 ?急性膽囊炎;腹腔鏡手術(shù);急診;延期

急性膽囊炎是一種急腹癥，有膽囊管梗阻或是細(xì)菌感染所致，腹腔鏡手術(shù)治療由于組織水腫等因素，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率偏高，其手術(shù)時(shí)間當(dāng)前還存在爭(zhēng)議。急診手術(shù)是對(duì)發(fā)病時(shí)間小于或等于七十二小時(shí)的患者進(jìn)行治療，而延期手術(shù)是對(duì)發(fā)病時(shí)間七十二小時(shí)的患者治療，兩種治療方式臨床療效有所不同。有研究表示，急診腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效更明顯，為此，本文選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進(jìn)行治療的急性膽囊炎患者70例為研究對(duì)象，展開(kāi)詳細(xì)分析，具體如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進(jìn)行治療的急性膽囊炎患者70例，納入患者均符合臨床急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識(shí)障礙的患者，排除哺乳期婦女及孕婦。丙組男女分別為20例和15例，平均年紀(jì)（48.47±21.11）歲，丁組男女分別為19例和16例，平均年紀(jì)（50.63±23.23）歲，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

丙組患者入院以后進(jìn)行常規(guī)檢查和抗炎治療，在其基層上行腹腔鏡手術(shù)治療。

丁組患者入院以后進(jìn)行消炎治療，等到疼痛消失三到二十天后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。具體操作：全麻，氣管插管。依據(jù)三孔法漸漸地置入腹腔鏡，探查腹腔組織。之后游離粘連的膽囊組織，將膽囊三角區(qū)完全的暴露出來(lái)，在解剖膽囊管與膽動(dòng)脈。若是膽囊有較大張力需進(jìn)行減壓操作;在結(jié)合組織粘連情況對(duì)膽囊進(jìn)行處理，選擇手術(shù)所需的超聲刀鈍等，游離組織;若是膽囊粘連較為嚴(yán)重，解剖不清楚，需要進(jìn)行逆行切除。結(jié)合手術(shù)要求放置引流管。手術(shù)之后的二十四小時(shí)到七十二小時(shí)進(jìn)行拔管，并給予抗感染治療，不間斷進(jìn)行三到五天。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中包含膽漏、腸瘺、膽管損傷、切口感染、切口出血;比較兩組手術(shù)指標(biāo)，其中包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組發(fā)癥發(fā)生率差異較大，相比于丁組，丙組的膽漏、腸瘺、膽管損傷、切口感染、切口出血的發(fā)生人數(shù)更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)差異較大，相比于丁組，丙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間的更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

急性膽囊炎高發(fā)于中老年人，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成膽囊穿孔，影響患者生命安全?；颊甙l(fā)病時(shí)間在七十二小時(shí)之內(nèi)，膽囊壁與周圍組織有一定粘連，但容易分離。而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者病情的加重，治療難度會(huì)隨之加大，不但不易剝離粘連的膽囊組織，還會(huì)損害膽囊管。為此，選擇正確的手術(shù)方式和時(shí)間為治療急性膽囊炎患者的關(guān)鍵。有文獻(xiàn)顯示，急診腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效更明顯，能夠減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，可以控制并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果為：兩組發(fā)癥發(fā)生率差異較大，相比于丁組，丙組的膽漏、腸瘺、膽管損傷、切口感染、切口出血的發(fā)生人數(shù)更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)指標(biāo)差異較大，相比于丁組，丙組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間的更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同葉鋼，馮向陽(yáng)等人的研究結(jié)果相差不大，有可行性。

總之，急診腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效更明顯，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉鋼，馮向陽(yáng).急診和延期腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（03）：45-47.

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[3]周帆，黃云峰，王光林.急性膽囊炎患者行急診和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性及有效性比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（05）：429-430+433.