嬰幼兒先天性腎盂輸尿管交界處狹窄的護(hù)理體會(huì)

王 蕓，陸亞玲，高 磊

嬰幼兒；腎盂輸尿管狹窄；腎積水；護(hù)理

先天性腎盂輸尿管狹窄是小兒腎盂積水的常見原因，占小兒腎積水的85%～90%。我院自2010年7月～2011年7月對(duì)6例腎盂輸尿管交界處狹窄致腎積水的患兒在全麻下實(shí)施了腎盂輸尿管交界處吻合成形術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組6例患兒，均為男性；年齡3個(gè)月零13 d～2.5歲，平均7個(gè)月；左側(cè)腎積水5 例，雙側(cè)腎積水1例。6例患兒經(jīng)B超、靜脈腎盂造影檢查、MRU均提示腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，不同程度的腎體積增大、積水。術(shù)后無明顯發(fā)熱，傷口對(duì)合愈合好，拔除尿管后可自行排尿，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患兒因年齡較小,認(rèn)知能力不健全,易受家屬的影響，表現(xiàn)出煩躁、哭鬧不止。因此，術(shù)前應(yīng)多與患兒家屬溝通交流，取得家屬的配合。對(duì)于年齡較小的患兒經(jīng)常給予擁抱、撫摸，病床旁可放置患兒喜歡的玩具，床邊加床欄，讓患兒有安全感，提供安全、舒適的環(huán)境[1]。其次做好患兒家屬的心理護(hù)理，因部分患兒家屬是少數(shù)民族，對(duì)漢語的理解能力有一定的困難，故應(yīng)多與患兒家屬溝通，用患兒家屬能理解的語言講解手術(shù)的重要性[2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、靜脈腎盂造影檢查、心電圖、胸片。因本組病例全為嬰幼兒，無體毛，不需備皮，術(shù)前1 d洗澡即可。術(shù)前晚餐進(jìn)食易消化半流質(zhì)、流質(zhì)飲食；給予肥皂液清潔灌腸，術(shù)前1 d晚和術(shù)晨各1次。術(shù)前1 d做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予修剪指甲，根據(jù)患兒的腰圍制定合適的腹帶。術(shù)日晨給予更換病號(hào)服，備腹帶。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況。保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤、開口器，并保證能正常使用。如有嘔吐及時(shí)觀察，防止誤吸嘔吐物引起窒息。使用床欄防止患兒發(fā)生墜床，妥善固定各種心電導(dǎo)聯(lián)線及引流管，防止患兒蘇醒時(shí)無意識(shí)的牽拉。

2.2.2 病情監(jiān)測(cè) 患兒回病房后，給予常規(guī)面罩吸氧，保持呼吸道的通暢，使患兒血氧飽和度保持在98%～100%。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征的變化。全麻術(shù)后患兒容易出現(xiàn)低氧血癥，術(shù)后6～12 h應(yīng)給予吸氧，氧流量為1～2 L/min,氧濃度25%～30%[3]。

2.2.3 靜脈留置針的護(hù)理 選擇彈性好、易于固定的頭皮靜脈血管，給予留置24號(hào)靜脈留置針，穿刺成功后，給予小兒頭套保護(hù)。避免患兒長時(shí)間哭鬧、出汗引起留置針的移位。向患兒家屬講解留置針的必要性和重要性，希望家屬與護(hù)理人員配合保護(hù)好留置針。本組患兒術(shù)后留置靜脈留置針5～8 d，均固定好、通暢，無藥液外滲發(fā)生。

2.2.4 腎造瘺口的護(hù)理 保持敷料的干燥，觀察有無切口敷料滲濕、滲血情況。如有滲出，及時(shí)查看引流管是否通暢、滲出液的顏色是否正常。及時(shí)給予更換敷料。

2.2.5 管道護(hù)理 妥善固定腎周引流管及尿管，避免扭曲、受壓、打折，妥善固定，避免突然翻身導(dǎo)致引流管滑脫，避免患兒牽拉脫出。保持腎周引流管及尿管的固定與通暢，并交代患兒家屬腎周引流管及尿管的固定位置要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成逆行感染。腎周引流管24 h引流量一般<50 ml，常為淡紅色血性液體，一般術(shù)后48 h拔管。若引流液無減少反而增加，顏色由淡紅色轉(zhuǎn)為紅色血性液，即提示有活動(dòng)性出血；引流液如尿液顏色，即懷疑吻合口漏尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。定時(shí)更換引流袋，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。觀察并記錄引流量、顏色及性質(zhì)，監(jiān)測(cè)腎功能，如有異常，應(yīng)及時(shí)糾正。本組患兒術(shù)后有5例留置腎周引流管，均6.5 d拔除引流管；1例留置雙側(cè)腎盂造瘺管，無出血及漏尿現(xiàn)象，14 d拔除引流管；5例患兒留置腹膜后引流管，均10 d拔除，引流口閉合，無發(fā)熱。留置尿管持續(xù)膀胱引流，以保證膀胱內(nèi)低壓，以免排尿時(shí)反流壓力傳至輸尿管及腎盂，引起吻合口瘺[4]。

2.2.6 做好患兒皮膚護(hù)理 患兒術(shù)后長時(shí)間臥床排便，因此，每次大便后給予溫?zé)崴逑赐尾?，嬰幼兒要勤換尿布，并給予爽身粉涂抹，保持皮膚清潔干燥。保持床單位的整潔，做好會(huì)陰部護(hù)理和口腔護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。本組患兒未發(fā)生壓瘡。

2.2.7 飲食護(hù)理 待患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)患兒合理飲食，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食糖、牛奶、豆?jié){等脹氣性食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.3 防止并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后給予抗炎止血、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料有無大量滲血，若滲血較多，需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。每日監(jiān)測(cè)體溫的變化，定期化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。囑患兒家屬勤按摩四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后囑其盡量避免劇烈活動(dòng)，2 w內(nèi)囑患兒少活動(dòng)，多健側(cè)臥位或半臥位休息，有利于尿液引流；術(shù)后第3 w開始指導(dǎo)患兒家屬避免患兒劇烈活動(dòng)，勿做突然下蹲、彎腰等動(dòng)作，多飲水，囑其不要憋尿。

2.4 出院指導(dǎo) 囑患兒多飲水，增加飲食營養(yǎng)，避免受涼感冒，術(shù)后3～4 w復(fù)診，并拔除輸尿管支架管，3～6個(gè)月復(fù)查B超、腎功及電解質(zhì)，若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等情況，及時(shí)至醫(yī)院就診。

腎盂輸尿管狹窄是導(dǎo)致嬰幼兒腎積水主要的病因，通過手術(shù)治療及術(shù)后做好患兒的留置腎周引流管、尿管的護(hù)理及對(duì)患兒的恢復(fù)起著重要的作用，引流管的固定與護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組患兒通過我科耐心細(xì)致的護(hù)理，均已康復(fù)出院。

[1] 趙毅,康福霞,李艷,等.小兒后腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(5B)：65-66.

[2] 王蕓，果佳，王智勇.1例幼兒膀胱結(jié)石并包莖護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(1):11.

[3] 張艷.小兒全麻術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008,5(24)：2223-2224.

[4] 金宗蘭.離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒先天性腎積水的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):60.

661600 云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院體檢中心

R 473.6

A

1004-0188(2014)05-0549-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.038

2012-03-15)