嚴(yán)艾

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;靜吸復(fù)合全身麻醉;腹股溝疝;腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，主要采取手術(shù)方式治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為腹股溝疝的主要治療方法，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療獲得較好的治療效果。在腹腔鏡手術(shù)期間，醫(yī)師需構(gòu)建人工氣腹，患者保持頭低腳高的手術(shù)體位，對(duì)術(shù)中麻醉有效較高的要求[1]。腰硬聯(lián)合麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)中常用的兩種麻醉方式，本文對(duì)比其在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中所發(fā)揮的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間為2018年5月～2019年5月，研究對(duì)象為同意參與本次研究的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患者80例?；颊咭庾R(shí)清楚，經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為腹股溝疝，具有腹腔鏡手術(shù)治療指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急腹癥、意識(shí)障礙、不同意參與研究等。依照數(shù)字單雙號(hào)分組方式將患者均分為研究組與對(duì)照組，每組患者各40例，研究組：男21例，女19例，年齡在24～66歲，平均（56.3±0.6）歲;對(duì)照組：男22例，女18例，年齡在23～67歲，平均（57.5±0.8）歲，兩組患者的性別、年齡數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05。

1.2麻醉方式

兩組患者入院后均給予術(shù)前常規(guī)檢查和評(píng)估，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征，術(shù)前常規(guī)禁食和教育指導(dǎo)等。

研究組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，方法如下：以L2-L3和L3-L4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，用穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺深度為針尖達(dá)到硬膜外腔[2]。選擇腰穿刺針進(jìn)行第二次穿刺，深度達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后注入1.5ml0.5%布比卡因，注射完畢后將穿刺針拔出。密切關(guān)注患者的術(shù)期反應(yīng)，必要時(shí)可追加1.5%碳酸拉多卡因。

對(duì)照組：采用靜吸復(fù)合全身麻醉，方法如下：術(shù)中建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)藥物：0.3mg阿托品、0.4μg/kg舒芬太尼和0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，在手術(shù)治療期間選擇異氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3麻醉評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Ramasy評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果[3]，1分表示鎮(zhèn)靜效果差，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果很好;5～6分表示過(guò)度鎮(zhèn)靜。統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉見(jiàn)效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間，結(jié)合麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次麻醉分析所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.9來(lái)分析與檢驗(yàn)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)數(shù)資料：（n，%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料：（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1Ramasy評(píng)分

研究組患者麻醉較差例數(shù)少，麻醉良好例數(shù)多，與對(duì)照組相比有意義;兩組患者過(guò)度鎮(zhèn)靜例數(shù)對(duì)比無(wú)意義，P>0.05，見(jiàn)表1.

2.1麻醉相關(guān)時(shí)間

研究組患者麻醉見(jiàn)效時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者的手術(shù)時(shí)間相似，數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05，見(jiàn)表2.

2.3麻醉不良發(fā)硬

研究組共出現(xiàn)2例麻醉不良反應(yīng)，其中1例惡心，1例頭痛，發(fā)生率為5%;對(duì)照組共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中3例惡心，2例頭痛，1例心率失常，3例血壓升高，發(fā)生率為22.5%，研究組麻醉不良反應(yīng)少，安全性高（X2=15.49，P<0.05，）。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，具有恢復(fù)快、切口小等特點(diǎn)，是現(xiàn)階段治療腹股溝疝的首選方式。腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉提出了更高的要求，需保證麻醉效果的前提下，減少對(duì)患者恢復(fù)的影響，保證麻醉安全。

靜吸復(fù)合全身麻醉對(duì)患者產(chǎn)生較大刺激，機(jī)體麻醉后分泌大量?jī)翰璋狈?，可造成血壓升高、心率加快等不良反?yīng)，延長(zhǎng)患者的麻醉蘇醒時(shí)間。腰硬聯(lián)合麻醉集腰部麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)[4]，可阻滯交感神經(jīng)，緩解手術(shù)牽拉對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，可快速起效，縮短麻醉蘇醒時(shí)間。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，研究組麻醉鎮(zhèn)靜效果好，麻醉見(jiàn)效快，蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少，綜合數(shù)據(jù)對(duì)比表明腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的麻醉效果。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中取得了更好的麻醉效果，具有見(jiàn)效快、蘇醒快、安全性高等特點(diǎn)，可在臨床手術(shù)中應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳月生.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：119-121.

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