孫清廉
生老病死是人類的自然法則,沒(méi)有人能例外。對(duì)我們每一個(gè)人來(lái)說(shuō),生的方式差別不大,但死的方式卻千差萬(wàn)別——有的人走得祥和,有的人因疾病痛苦離世。不管是子女,還是醫(yī)務(wù)人員,都想讓患病老人走得少痛苦、有尊嚴(yán)。
臨終期是指疾病的末期。但對(duì)此概念的標(biāo)準(zhǔn),目前世界各國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定:日本指預(yù)計(jì)存活期2~6個(gè)月,美國(guó)定義為6 個(gè)月以內(nèi),英國(guó)的臨終期為存活期1年,我國(guó)則將只能存活約3個(gè)月的病人定義為臨終期患者。雖然我們知道死亡是躲不過(guò)的自然規(guī)律,但當(dāng)一個(gè)活生生的人要面對(duì)死亡時(shí),有誰(shuí)真的能做到平靜和灑脫呢?特別是患有癌癥等疼痛非常嚴(yán)重的患者,更是無(wú)法做到冷靜對(duì)待。所以,加強(qiáng)臨終關(guān)懷,在這有限的時(shí)間里,最大程度地減輕患者的痛苦,讓其安度余生,是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn),也是患者家屬和醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題。
研究表明,患者在臨終前,主要有三大心理活動(dòng):
一是恐懼死亡。多數(shù)患者在臨終期最突出的表現(xiàn)是對(duì)死亡的害怕和恐懼。
二是心愿未了,心理失落。患者在臨終前常會(huì)感到自己的許多愿望和理想沒(méi)有實(shí)現(xiàn)——想做的事沒(méi)做完,想安置的事情沒(méi)有安置好,想去看看、玩玩的地方?jīng)]有去成,放不下、丟不開(kāi)的東西太多,感到遺憾和失落。有人一想到死亡后將會(huì)失去一切,永遠(yuǎn)失去家人和財(cái)富,會(huì)感到心中更加難過(guò),因此渴望醫(yī)務(wù)人員回天有術(shù),期望疾病能有轉(zhuǎn)機(jī),盼望還有奇跡發(fā)生。
三是希望走得祥和。重癥患者臨終前往往會(huì)對(duì)劇烈疼痛感到恐懼,希望能少遭點(diǎn)罪,走得祥和,沒(méi)有痛苦。
可見(jiàn),對(duì)于一個(gè)處在臨終期的病人而言,任何安慰都會(huì)顯得多余和蒼白無(wú)力,最重要的就是盡最大力量減輕病人身體上的痛苦,幫助病人擺脫對(duì)死亡的害怕和恐懼,盡量消除患者的失落、遺憾和焦慮情緒。
患者如果被確診為“不治之癥”,往往家屬會(huì)面臨“是否再繼續(xù)治療”的困境:繼續(xù)治療可能花費(fèi)昂貴且沒(méi)有效果。人的生命具有雙重性,既有脆弱的一面,又有堅(jiān)韌的一面。雖然多數(shù)晚期病人很難治愈,生命的火花隨時(shí)都可能熄滅,但同時(shí),生命的力量也是不可忽視的。如果醫(yī)生、患者和家屬不放棄,堅(jiān)持正確治療,不但可以完成患者想見(jiàn)遠(yuǎn)方親人等最后的愿望,少數(shù)病人的生命之光還可能得到重燃。家人和醫(yī)護(hù)人員細(xì)心、熱心、耐心的對(duì)待,會(huì)讓患者感到溫暖,重燃生命的希望。
作為重癥患者的親屬,應(yīng)理智地面對(duì)親人的疾病和痛苦。當(dāng)一個(gè)活生生的人就要永遠(yuǎn)離開(kāi)人世時(shí),許多親屬是難以接受的。特別是,如果親屬認(rèn)為患者所患之病不應(yīng)導(dǎo)致死亡,或認(rèn)為醫(yī)生處理失當(dāng)時(shí),常會(huì)出現(xiàn)許多不理智和讓醫(yī)護(hù)人員很難接受的表現(xiàn)——輕則有嚴(yán)重的抵觸情緒,與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生磨擦,重則會(huì)有激烈的沖突發(fā)生,甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害。這樣做的結(jié)果,不但極不利于醫(yī)生對(duì)臨終期患者及時(shí)、正確的救治,還會(huì)增加患者的痛苦與煩惱,甚至?xí)共∏閻夯鼓苤?、可治的病出現(xiàn)惡性結(jié)果。
此外,在臨床上,醫(yī)生遇到最多的問(wèn)題是,很多家屬對(duì)醫(yī)學(xué)一知半解,或道聽(tīng)途說(shuō),不能正確面對(duì)親人臨終的現(xiàn)實(shí),提出許多不切實(shí)際的要求,認(rèn)為有靈丹妙藥能起死回生,會(huì)有奇跡發(fā)生。這樣做的結(jié)果,常會(huì)引來(lái)許多不必要的麻煩。
其實(shí),臨終期的人最需要的是親屬理智的關(guān)懷和照料。當(dāng)死亡不可避免地要來(lái)到時(shí),患者最大的需求和心愿是想得到寧?kù)o和親屬的陪伴。所以,親屬應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員做好配合,以良好的心態(tài)、表情、語(yǔ)言和行為去影響和改變患者的不良心情,并多給患者安慰和照料,幫助患者解決一些實(shí)際問(wèn)題,完成一些能完成的心愿(如想吃什么,想見(jiàn)什么人,想做什么安置等),創(chuàng)造出對(duì)病人休養(yǎng)最有利的環(huán)境,讓患者離開(kāi)人世時(shí)走得祥和、放心,少痛苦,少遺憾。
總之,患者在臨終前其心靈上的痛苦往往大于肉體上的痛苦。所以——親屬和醫(yī)生在患者臨終前,努力減輕其肉體痛苦的同時(shí),更為重要的是做好臨終關(guān)懷,使病人在最后的歲月中,在有限的日子里,在充滿人性化的溫情氛圍里,平和、寧?kù)o地走完人生最后一程。