廖志曉

2017年8月，陜西榆林市曾發(fā)生過一起產(chǎn)婦因疼痛難忍要求剖宮產(chǎn)被拒絕后跳樓的事件。其實，在醫(yī)療技術(shù)如此先進(jìn)的今天，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)可以大大降低分娩的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛，更常見的說法是“無痛分娩”，指用麻醉藥物減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛或者不適感，讓產(chǎn)婦能夠在分娩期間休息良好，有足夠的體力確保胎兒順利降生。

正視分娩疼痛

自然分娩的疼痛指數(shù)是9.7～9.8，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中位居第二，僅次于癌癥晚期患者的疼痛程度。分娩疼痛可能是大部分女性朋友們一生中所遭遇的最劇烈的疼痛，約有44%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍。分娩時劇烈的疼痛會使產(chǎn)婦形成嚴(yán)重的負(fù)面心理，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮煩躁、食欲不振等不良表現(xiàn)。疼痛還可能提升基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)婦需氧量增加，加速呼吸而導(dǎo)致過度通氣，造成體內(nèi)兒茶酚胺水平上升，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸性堿中毒，血紅蛋白釋放氧量不斷下降，影響胎盤的氧氣供應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒缺氧，最終危及母嬰安全。同時，分娩疼痛還可影響產(chǎn)程進(jìn)展，加大產(chǎn)婦體力消耗，導(dǎo)致宮縮乏力，增加分娩風(fēng)險。

剖宮產(chǎn)不是減輕疼痛的最佳選擇

不少初產(chǎn)婦在分娩前或者是分娩過程中極易因為恐懼疼痛、缺乏認(rèn)知而拒絕自然分娩，在無任何醫(yī)學(xué)指征的情況下要求剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然已有明顯發(fā)展，但畢竟屬于一種有創(chuàng)操作，會導(dǎo)致許多并發(fā)癥和后遺癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜炎、尿道感染、子宮或腹壁切口感染、貧血、腸麻痹、腸梗阻、肺栓塞、術(shù)中出血、損傷其它臟器。在剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中，盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比陰道分娩高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時，子宮損傷及足月妊娠時子宮破裂的危險性，比無剖宮產(chǎn)史者更多。此外，剖宮產(chǎn)還易造成剖宮產(chǎn)兒綜合征，兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)等后果。

無痛分娩值得提倡

相關(guān)研究指出，自然分娩對母嬰均有一定好處。對產(chǎn)婦：身體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快，產(chǎn)婦能夠盡早鍛煉以恢復(fù)體形及正常生活;陰道分娩有助于促進(jìn)初乳分泌，保證母乳喂養(yǎng)效果;避免了剖宮產(chǎn)所造成的手術(shù)出血、術(shù)后腸粘連等問題。

對胎兒： 分娩期間規(guī)律宮縮有助于促進(jìn)胎兒肺成熟;子宮收縮及產(chǎn)道擠壓有助于清除嬰兒呼吸道羊水及黏液，避免吸入性肺炎等疾病;陰道分娩期間免疫球蛋白可由母體傳給胎兒，有助于提升新生兒抵抗力。

臨床認(rèn)為對不具備剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)盡可能行陰道分娩，提倡無痛分娩有助于降低因產(chǎn)婦緊張、恐懼等因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

1.安全有效

目前，我國開展的無痛分娩主要是椎管內(nèi)阻滯麻醉（一種藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)），主要包括硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻醉）和蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）。其中，硬膜外麻醉應(yīng)用歷史悠久，雖然起效較慢，但鎮(zhèn)痛效果顯著、副作用少，腰硬聯(lián)合麻醉則具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點。

硬膜外麻醉通常于宮口開至2～3厘米時進(jìn)行。產(chǎn)婦側(cè)臥在床上，頭和膝蓋盡量貼近肚子，弓成大蝦狀，或者坐在床邊將身體前傾，使得整個脊柱充分展開，充分暴露脊椎間隙，由麻醉師在腰第2～4椎間隙處行硬膜外穿刺，局部麻醉后通過穿刺針把一根導(dǎo)管置入硬膜外腔。置管成功后，將麻醉藥物通過導(dǎo)管緩緩注入。觀察5～10分鐘，若產(chǎn)婦疼痛減輕，且未發(fā)生不良反應(yīng)，即可經(jīng)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，給藥劑量為每小時6～8毫升。腰硬聯(lián)合麻醉是進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺直至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液滴出后經(jīng)穿刺針向蛛網(wǎng)膜下腔置入導(dǎo)管，置管成功后注入麻醉藥物，連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給藥。

無痛分娩的主要優(yōu)點是產(chǎn)婦更配合產(chǎn)程。無痛分娩的產(chǎn)婦不需要消耗過多的體力去抵抗疼痛，能夠得到充分的休息積攢體力，能保持清醒，有利于完成分娩。除減輕疼痛外，無痛分娩還可減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒;避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合功能?？偟膩碚f，無痛分娩技術(shù)具有安全可行、易于操作、效果理想等優(yōu)點。

2.打消疑慮

2019年10月，國家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2018年度全國麻醉分娩鎮(zhèn)痛的開展率僅為16.45%。三級公立專科醫(yī)院的麻醉分娩鎮(zhèn)痛比例為35.46%，二級公立綜合醫(yī)院僅為9.13%。我國的無痛分娩率低與公眾對無痛分娩的疑慮有很大的關(guān)系。

很多產(chǎn)婦和家屬會誤以為“麻醉對孩子或產(chǎn)婦有影響”而拒絕使用無痛分娩。其實，分娩鎮(zhèn)痛所用的藥物劑量、濃度比剖宮產(chǎn)小得多，產(chǎn)婦的生命體征不會有明顯變化。通常情況下，剖宮產(chǎn)使用的局部麻醉藥物濃度為0.5%，無痛分娩使用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物濃度為0.1%～0.125%。

此外，無痛分娩的麻醉藥物從腰椎的骨縫注入硬膜外腔隙或蛛網(wǎng)膜下腔，屬于局部用藥，僅作用于支配子宮的痛覺神經(jīng)，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥量微乎其微。多項研究證實，不論是單純硬膜外麻醉還是腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對新生兒評分無影響，不會對新生兒的健康狀況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。多項研究顯示，無痛分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)、泌乳時間恢復(fù)上與自然分娩的產(chǎn)婦沒有差別。根據(jù)國內(nèi)外大數(shù)據(jù)分析，無痛分娩對母嬰的影響很小，與自然分娩最為接近。

我國著名社會學(xué)家李銀河曾說過，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明?！?/p>