韓瑞馨 孫麗娟

摘 要

由于胃癌治療手段的不斷成熟及其應(yīng)用逐步廣泛使得患者術(shù)后大幅度提高了癌癥患者的生存期，但患者對癌癥治療的過程中往往會因為自身、經(jīng)濟壓力或疾病疼痛帶來不愉快的心理痛苦體驗，本文針對心理痛苦概念、測量工具、研究現(xiàn)狀及干預(yù)方式進行有效性綜述。

關(guān)鍵詞

胃癌;心理痛苦;護理

中圖分類號： R473.73 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.07.064

據(jù)報道[1]胃癌在全球183個國家中發(fā)病率居第5位、死亡率第6位，我國胃癌患者比例高達50%。2014年我國使用胃鏡篩查大大提高了患者確診率[2-3].美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)強調(diào)，所有癌癥患者在疾病發(fā)生發(fā)展的各個時期都會經(jīng)歷不同程度的心理痛苦[4]，是近年來癌癥患者負性情緒研究中的熱門話題之一[5]。本文為心理痛苦概念、測量工具、研究現(xiàn)狀及干預(yù)措施進行綜述，為制定恰當?shù)母深A(yù)措施提供依據(jù)。

1 心理痛苦概念

心理痛苦是指各種原因?qū)е碌那榫w體驗，包括心理（認知、行為、情感）、社會和/或精神體驗等方面[6]。在疾病治療過程中往往會因疼痛、經(jīng)濟壓力等產(chǎn)生不愉悅的心理活動或消極情緒，表現(xiàn)為脆弱、悲傷、害怕等情緒或抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感、精神危機等嚴重心理問題[7]。

2 心理痛苦測量工具及研究現(xiàn)狀

2.1 心理痛苦測量工具

心理痛苦測量工具多達33種[8]?，F(xiàn)報道如下：

2.1.1 心理痛苦管理篩查工具（DMSM）

DMSM由Roth醫(yī)生[9]等首次制定，美國國立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦的心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT），增加34個問題條目（Problem List，PL）分別為實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題和信仰/宗教問題。DT為0-10劃分的視覺模擬尺度表來測量患者最近一周心理痛苦水平。1-3為輕度心理痛苦，4-6為中水平，7-9為重度水平，其中0為心理痛苦，10則相反，得分越高代表相應(yīng)指標程度越高。美國國家綜合癌癥網(wǎng)建議的陽性截斷值為≥4[10]。唐麗麗[11]將其進行漢化翻譯形成40個條目并對4815例患者進行測評，此量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.83和0.82[12]。

2.1.2 癥狀自評量表（SCL-90）

此量表共90個條目，由軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性等10個維度構(gòu)成，有研究表明[13]此量表不適合快速大量地篩查腫瘤患者的心理痛苦。

2.1.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HDAS）

由醫(yī)院焦慮抑郁量表、亞量表（HDAS-D）和醫(yī)院焦慮抑郁量表、亞量表（HADS-A）組成，各14個條目，本量表更適合判斷患者焦慮、抑郁水平但無法具體分析影響患者心理痛苦問題的相關(guān)因素。

2.2 胃癌患者心理痛苦研究現(xiàn)狀

2.2.1 心理痛苦現(xiàn)狀

“心理痛苦”已被應(yīng)用于諸多疾病范疇。由于慢行系統(tǒng)患者病情復(fù)雜較難預(yù)測病情走向，高水平心理痛苦是身體免疫力低下疾病易反復(fù)，生活治療差及高病死率的重要因素如：糖尿病患者由于血糖一直處于較高水平難以控制，飲食及運動方式依從性不高、糖尿病并發(fā)癥的頻頻誘發(fā)等因素均會造成患者嚴重的心理痛苦體驗。

2.2.2 胃癌患者心理痛苦現(xiàn)狀

相關(guān)學(xué)者[15]對266例結(jié)腸癌患者調(diào)查顯示胃癌患者心理痛苦水平占40%，結(jié)腸癌患者為58%，且對于女性患者，較低經(jīng)濟水平和低功能狀態(tài)的患者更易發(fā)生心理痛苦體驗，此與Emma L[16]研究結(jié)果一致。Kim GM[17]研究顯示229例胃癌患者的總體心理困擾發(fā)生率為33.6%。楊光華[18]表明胃癌患者術(shù)后及化療期間往往會因藥物作用產(chǎn)生的惡心、嘔吐等并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量下降等現(xiàn)象的發(fā)生。

3 心理痛苦影響因素

（1）心理因素

San Le[19]對91例患者進行研究顯示其中有28.6%患者易產(chǎn)生心理痛苦，更傾向于未婚女性、焦慮抑郁、壓力水平高的患者。Zou， GY[20]調(diào)查國內(nèi)胃癌患者203例，中介分析表明，積極情緒的增加與癌癥相關(guān)疲勞的減少有關(guān)。胃癌患者中抑郁的患病率為76%，但仍然缺乏干預(yù)和治療。

（2）精神及社會因素

Chung，J[21]對120例韓國胃癌患者進行研究表明心理痛苦與晚期癌癥知識、健康狀況、疲勞及食欲下降有關(guān)，建議給予精神干預(yù)以減少抑郁并提高生活質(zhì)量。Ahn，S[22]調(diào)查顯示最常見的癥狀為疲勞、麻木或刺痛、腹脹、口干和記憶困難。

3.1 樹立健康信念

健康信念模式[23]（IKAP）即信息（information）-知識 （knowledge）-信念（attitude）-行為（practice）模式。朱金明[24]研究表明通過對86例胃癌患者在圍手術(shù)期進行健康教育模式干預(yù)焦慮抑郁情緒得到了有效改善，大大提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 加強社會支持

社會支持指通過有效的社會關(guān)系調(diào)節(jié)客觀或主觀意識進而改善自我心理等調(diào)節(jié)能力，通過社會支持方式可以提高患者疾病抗壓能力和疾病恐懼感，有效的社會支持可以相應(yīng)降低患者心理痛苦水平。劉純艷[25]表明社會支持水平越高會有效促進患者食欲、日常生活狀況和社會生活等狀況。

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