孫紅霞, 宋 起, 岳 雷, 王 慧, 李海娜, 曲玉虎

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科, 山東 青島, 266000)

目前，尿毒癥腎臟替代治療的方式主要有3種：血液透析、腹膜透析、腎移植。隨著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和國(guó)家衛(wèi)生政策的調(diào)控，腹膜透析患者持續(xù)增長(zhǎng)[1]。腹膜透析患者普遍營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，抵抗力低下，并且多合并有其他慢性疾病，屬于新型冠狀病毒易感人群。因此在新型冠狀病毒肺炎流行期間[2-3]，做好腹膜透析患者的管理，降低腹膜透析患者就診過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本文初步探討了新型冠狀病毒肺炎流行期間腹膜透析患者的管理措施，旨在保證醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬安全，保障透析治療有序、安全、有效的進(jìn)行。

1 制定應(yīng)急預(yù)案

1.1 患者入院前防范

工作人員通知患者住院時(shí)，須詳細(xì)詢問(wèn)患者及陪同辦理住院家屬的流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，符合疑似病例者，取消住院并建議患者和/或家屬到就近的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行排查。

1.2 患者入科時(shí)防范

所有收治住院的患者及家屬均應(yīng)按規(guī)定佩戴口罩。在護(hù)理單元入口，護(hù)士給予新入院患者及陪同家屬測(cè)量體溫，詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即采取以下措施：①針對(duì)疑似患者，應(yīng)立即給患者及家屬更換外科口罩，更換的口罩按照新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。②通知醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行排查，如不能排除，原則上接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行二級(jí)防護(hù)。③立即上報(bào)病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)。④將疑似患者安置在單間隔離病室內(nèi)。⑤疑似患者及其家屬經(jīng)過(guò)的區(qū)域和接觸的物品按新型冠狀病毒肺炎防控要求嚴(yán)格消毒。⑥護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部/醫(yī)院感染管理處。醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染管理部、醫(yī)務(wù)部，并聯(lián)系院區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者救治專(zhuān)家工作組會(huì)診，會(huì)診后仍懷疑新型冠狀病毒感染，2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并聯(lián)系采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。⑦非診療活動(dòng)，患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁離開(kāi)隔離病室，三餐由護(hù)士送入隔離病室。⑧安排專(zhuān)人進(jìn)行診治和護(hù)理，盡量減少接觸的人員數(shù)。⑨等待結(jié)果的過(guò)程中，接觸人員避免與其他人員接觸。⑩所有用物及儀器設(shè)備專(zhuān)室專(zhuān)用?；颊呱罾瘁t(yī)療廢物處理，按新型冠狀病毒肺炎防控要求，嚴(yán)格規(guī)范處理醫(yī)療廢物。患者在科期間，按新型冠狀病毒肺炎防控要求有效落實(shí)隔離室的日常消毒。確診為新型冠狀病毒肺炎者，按要求轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)病房進(jìn)行診治，相關(guān)接觸人員按要求進(jìn)行隔離?；颊唠x開(kāi)后，隔離室按新型冠狀病毒肺炎防控要求嚴(yán)格落實(shí)終末消毒。

1.3 新型冠狀病毒肺炎疑似住院患者的應(yīng)急預(yù)案

住院患者一旦懷疑新冠病毒感染，立即采取以下措施：①患者及家屬更換外科口罩，更換的口罩按照新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。②原則上提供診治及護(hù)理的人員進(jìn)行二級(jí)防護(hù)。③上報(bào)病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)。④將患者立即轉(zhuǎn)入單間隔離病室，非診療活動(dòng)，患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁離開(kāi)隔離病室，三餐由護(hù)士接入隔離病室。⑤護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部/護(hù)理與醫(yī)院感染管理處。醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染管理部、醫(yī)務(wù)部，并聯(lián)系院區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者救治專(zhuān)家工作組會(huì)診，會(huì)診后仍懷疑新型冠狀病毒病毒感染，2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并聯(lián)系采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)。⑥安排專(zhuān)人進(jìn)行診治和護(hù)理，盡量減少接觸的人員數(shù)。⑦等待結(jié)果的過(guò)程中，接觸人員避免與其他人員接觸。⑧所有用物及儀器設(shè)備專(zhuān)室專(zhuān)用。⑨患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理，按新型冠狀病毒肺炎防控要求，嚴(yán)格規(guī)范處理醫(yī)療廢物。⑩患者在科期間，按新型冠狀病毒肺炎防控要求，有效落實(shí)隔離室的日常消毒。確診為新型冠狀病毒肺炎者，按要求轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)病房進(jìn)行診治，相關(guān)接觸人員按要求進(jìn)行隔離。患者離開(kāi)后，隔離室及處置室按新型冠狀病毒肺炎防控要求嚴(yán)格落實(shí)終末消毒。

2 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

2.1 建立腹膜透析患者管理微信群

將針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情制定的工作流程、應(yīng)急預(yù)案發(fā)送到群內(nèi)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并通過(guò)在線平臺(tái)“問(wèn)卷星”進(jìn)行考核。

2.2 進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練及操作的考核

制定應(yīng)急預(yù)案腳本，全員參與演練和考核，操作考核內(nèi)容為個(gè)人防護(hù)用具的穿脫，考核限定時(shí)間為1周。每位醫(yī)務(wù)人員需要錄制個(gè)人防護(hù)用具穿脫過(guò)程，并上傳至微信群，邀請(qǐng)醫(yī)院感染控制科醫(yī)師集中點(diǎn)評(píng)，將操作過(guò)程中的不足之處反饋給個(gè)人，進(jìn)行整改，直至完全達(dá)標(biāo)為止。

3 患者就診管理

制定疫情期間患者就診流程，見(jiàn)圖1。

4 住院患者及陪護(hù)人員管理

4.1 制定疫情防控期間患者核查記錄表

該表單包含10個(gè)核查內(nèi)容，涵蓋患者的姓名、住院號(hào)、身份證、現(xiàn)居住地、癥狀、體征、體溫以及有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行篩查。

圖1 疫情期間患者就診流程

4.2 制定疫情防控期間陪護(hù)人員核查記錄表

該表單包含9個(gè)核查內(nèi)容，涵蓋陪護(hù)人員的姓名、身份證號(hào)、與患者的關(guān)系、現(xiàn)居住地、癥狀、體征、體溫以及有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行篩查。

4.3 患者及陪護(hù)人員的防護(hù)管理

患者及陪護(hù)人員均需佩戴口罩。病區(qū)內(nèi)設(shè)定專(zhuān)門(mén)的口罩丟棄區(qū)，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)佩戴口罩的重要性。

5 病區(qū)管理

5.1 探視制度

實(shí)施24小時(shí)門(mén)禁制度，謝絕探視，陪護(hù)人員固定。

5.2 就餐制度

餐廳每個(gè)樓層設(shè)置飯菜供應(yīng)點(diǎn)，每天上午8:00-10:00到病區(qū)集中訂餐。

5.3 病房管理

將腹膜透析患者安排在腹膜透析病房，病房每天采用紫外線燈消毒。

5.4 腹膜透析室管理

5.4.1 環(huán)境空氣消毒： 按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(WS/T368-2012)，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)和空氣消毒，增加空氣消毒頻率和時(shí)長(zhǎng)(每天3 h)。

5.4.2 環(huán)境表面消毒： 透析室設(shè)備、物體表面、環(huán)境的消毒以及污染物品的規(guī)范處理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》(WS/T512-2016)要求進(jìn)行管理，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)。透析室內(nèi)所有物品用75%酒精擦拭物體表面，2次/d。地面可用1 000 mg/L的含氯消毒劑擦拭。被患者血液、體液、分泌物等污染物污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面等，可使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑消毒擦拭，消毒劑作用時(shí)間>30 min后擦拭干凈。被污染的地面，用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，作用時(shí)間>30 min后清潔干凈。

5.4.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理： 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定處置和管理。

6 加強(qiáng)居家患者的管理

6.1 居家環(huán)境管理

腹膜透析患者居家隔離期間，保持隔離房間每天通風(fēng)3次，每次不少于30 min。每天用紫外線燈消毒[4]。腹膜透析換液操作前需關(guān)閉門(mén)窗。

6.2 生命體征監(jiān)測(cè)

每日需要至少監(jiān)測(cè)2次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力甚至腹瀉癥狀等新型冠狀病毒感染疑似癥狀，尤其有流行病學(xué)史的患者，在做好防護(hù)的情況下及時(shí)于當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診。

6.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

腹膜透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差和抵抗力低下，并合并有多種慢性疾病，屬于新型冠狀病毒的易感人群。在疫情防控期間，要求腹透患者每日補(bǔ)充1.2～1.5 g/kg蛋白，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，包括精肉、雞蛋、牛奶等。此外每日推薦需要的熱量為35 kcal/kg，其中脂肪占總熱量的30%～35%，還需補(bǔ)充必要的維生素，根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整飲食方案，避免電解質(zhì)紊亂[4]。

6.4 保證碘伏帽、腹透液存量充足

若碘伏帽、腹透液存量不足，可參照就診流程進(jìn)行處理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。