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        新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院發(fā)熱門診管理實(shí)踐

        2020-05-18 06:12:40韋月瓊梁靜英戴桂鳳葉敏才
        關(guān)鍵詞:管理

        李 蘭, 韋月瓊, 梁靜英, 戴桂鳳, 梁 羽, 葉敏才

        (廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 發(fā)熱門診, 廣西 玉林, 537000)

        發(fā)熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發(fā)熱患者所啟動(dòng)的預(yù)防預(yù)警機(jī)制[1]。2019年12月以來,湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國(guó)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。面對(duì)突發(fā)的疫情與不斷增多的患者,本院作為收治該病的定點(diǎn)綜合性三級(jí)醫(yī)院,迅速完善發(fā)熱門診管理,從發(fā)熱門診的布局、功能完善、醫(yī)護(hù)人員管理、工作制度和工作流程管理及患者管理等方面進(jìn)行。回顧2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)疫情防控工作,醫(yī)務(wù)人員感染主要發(fā)生在門診和收治SARS 患者的病房[2]。為有效降低新型冠狀病毒在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn),確保門診醫(yī)務(wù)人員及就診患者的安全,本院發(fā)熱門診嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求,結(jié)合自身實(shí)際情況,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,加強(qiáng)患者就診管理,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療,切實(shí)做好院內(nèi)感染防控[3],現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 發(fā)熱門診的管理

        1.1 設(shè)置發(fā)熱門診

        設(shè)置發(fā)熱門診地面標(biāo)識(shí)及路面指示牌標(biāo)識(shí),在空間和就診流程上對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行集中分區(qū)管理,分為發(fā)熱患兒候診區(qū)及診室、普通發(fā)熱患者候診區(qū)及診室、特殊患者候診區(qū)及診室。發(fā)熱患者辦卡、分診、導(dǎo)診、就診、交費(fèi)、檢查、取藥、治療均在發(fā)熱門診內(nèi)完成。減少發(fā)熱患者在醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng),避免交叉感染。

        1.2 發(fā)熱門診管理

        嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),區(qū)間有緩沖間,規(guī)范各個(gè)區(qū)域的標(biāo)識(shí)及流程。①清潔區(qū):醒目標(biāo)識(shí)物品名稱并按穿戴順序擺放,在清潔區(qū)上墻以下流程:“發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員著裝流程”“醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴流程”“工作人員穿隔離衣流程”“發(fā)熱門診工作人員穿戴防護(hù)用品流程”“手衛(wèi)生流程”。②在緩沖區(qū)醒目標(biāo)識(shí)裝污染物品的容器名稱并按脫除順序擺放。在緩沖區(qū)上墻以下流程:“發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品流程”“工作人員脫隔離衣流程”“醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩摘除流程”。

        2 工作人員管理

        2.1 人員配備

        發(fā)熱門診配備的醫(yī)護(hù)人員工作年限均在5年以上,由醫(yī)院各臨床科室經(jīng)過嚴(yán)格篩選、嚴(yán)格考核合格后選出,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的工作責(zé)任心,吃苦耐勞,具有奉獻(xiàn)精神,工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),能夠正確、規(guī)范分診,及時(shí)判斷患者病情,并給予診治。

        2.2 工作輪換流程

        發(fā)熱門診工作人員上崗前統(tǒng)一進(jìn)行體檢和防護(hù)培訓(xùn),做到持證上崗。實(shí)施24 h值班制,醫(yī)護(hù)人員分4班倒,每班6 h,統(tǒng)一安排住宿。發(fā)熱門診工作人員相對(duì)固定,避免大范圍人員流動(dòng)。每天測(cè)量體溫,有發(fā)熱者立即隔離觀察。

        2.3 人員培訓(xùn)

        發(fā)熱門診所有工作人員,包括醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員,上崗前必須進(jìn)行針對(duì)性的崗前培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容:除要加強(qiáng)各臨床專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)外,還應(yīng)接受有關(guān)傳染病法律法規(guī),消毒、隔離、防護(hù)技術(shù),新型冠狀病毒肺炎患者的診療、護(hù)理及危、急、重癥患者的搶救技術(shù),應(yīng)急預(yù)案及程序和相關(guān)設(shè)備的使用等方面的教育。保潔人員培訓(xùn)內(nèi)容:加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)基礎(chǔ)、無菌觀念、傳染病的預(yù)防知識(shí)、清潔與污染的區(qū)別、簡(jiǎn)單消毒、隔離方法、發(fā)生職業(yè)暴露后處理等方面的教育,重點(diǎn)培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎的防護(hù)技術(shù)。

        2.4 職業(yè)防護(hù)

        新型冠狀病毒肺炎具有潛伏期短、起病急、病程進(jìn)展快、人群普遍易感、聚集性發(fā)病等特點(diǎn)[4],做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)、避免交叉感染是醫(yī)院工作的重中之重。具體措施:工作時(shí)嚴(yán)格按流程穿隔離衣、防護(hù)服,戴防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、面屏、手套及鞋套;嚴(yán)格按照工作職責(zé)進(jìn)行區(qū)域消毒;接觸患者后立即按流程進(jìn)行手衛(wèi)生和/或手套更換;處理可疑新型冠狀病毒肺炎患者后馬上更換所有防護(hù)用品并進(jìn)行手衛(wèi)生,紫外線消毒患者接觸過的所有地方,用含氯消毒劑擦拭物表、拖拭地面;所有工作人員注意休息,保證睡眠,飲食合理;預(yù)防性服用制劑室煎制的中草藥;下班前淋浴。

        3 工作制度和工作流程管理

        3.1 合理分診

        新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)后,對(duì)所有前來就診的患者采用“關(guān)隘式”篩查流程分診[5],見圖1,預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染性的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》嚴(yán)格分診:結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析湖北以外省份的就診患者,有流行病學(xué)史中的任何1條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條;無明確流行病學(xué)史的,符合臨床表現(xiàn)中的3條為疑似病例指引到預(yù)檢分診處,預(yù)檢分診醫(yī)生再次詳細(xì)分診分流。分診到發(fā)熱門診的患者,發(fā)熱門診分診護(hù)士給所有發(fā)熱門診患者及家屬免費(fèi)發(fā)放一次性使用外科口罩,指導(dǎo)其正確佩戴,為患者測(cè)量體溫,根據(jù)需要測(cè)量血氧飽和度和血壓,并將結(jié)果登記在患者門診病歷上。詢問患者癥狀、體征、病史及流行病學(xué)史,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,合理安排就診順序。做好患者相關(guān)信息登記?;颊呔驮\后根據(jù)就診記錄及時(shí)登記居家隔離、留觀隔離、上報(bào)病例及解除隔離患者信息。見圖2。

        圖1 新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱患者預(yù)檢分診流程

        圖2 發(fā)熱患者就診流程圖

        3.2 消毒隔離

        熟讀國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》指示要求,嚴(yán)格按要求落實(shí)工作?;颊呤褂眠^的體溫計(jì)、血壓計(jì)、指脈血氧飽和度儀按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)范處置。使用紫外線或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,物體表面及地面使用有效含氯消毒液擦拭,醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置。

        3.3 發(fā)熱門診患者資料的管理

        發(fā)熱門診患者資料不整理不能成為信息。發(fā)熱門診護(hù)士對(duì)每位發(fā)熱患者都必須詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、戶口地址、家庭地址(現(xiàn)住址)、是否到過疫區(qū)、就診日期、去向和主要癥狀。發(fā)熱門診就診病例常規(guī)記錄的信息要保持完整性和準(zhǔn)確性,以做好重點(diǎn)人群管控和排查。

        4 小結(jié)

        目前,疫情發(fā)展趨勢(shì)依舊嚴(yán)峻,切實(shí)把好防護(hù)關(guān),確保醫(yī)患安全,遏制新型冠狀病毒院內(nèi)傳播,發(fā)熱門診起著關(guān)鍵作用。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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