鄧馨悅, 李虹霖, 朱 丹, 余洪興, 汪 暉

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 1. 小兒外科; 2. 胃腸外科; 3. 護理部, 湖北 武漢, 430030)

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現了多例新型冠狀病毒肺炎病例，隨著疫情蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現了病例[1]。作為首批接診新型冠狀病毒肺炎患者的三級甲等綜合性醫(yī)院，為收治更多疑似及確診患者，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院在全院范圍內累計組織1 000余名護理人員支援發(fā)熱門診及隔離病房。研究發(fā)現在SARS、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作中，一線護理人員不僅存在焦慮、身體不適、睡眠障礙等應激反應[2]，還存在不穩(wěn)定、陌生感和信息不足等負性情緒[3-4]。本研究采用現象學研究法，旨在了解本次新型冠狀病毒肺炎疫情下一線護士在隔離病房的工作體驗，為護理人員提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力、護理管理者完善應急管理體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取新型冠狀病毒肺炎隔離病房中的護士進行調查。入選標準：參與新型冠狀病毒肺炎隔離病房患者救治的一線護士；語言表達及溝通能力良好；在隔離病房工作滿2周。排除標準：不同意參加本研究。本研究共納入了12名護士，受訪者的一般資料見表1。

表1 受訪護士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 通過對相關文獻的回顧[5-7]設計本研究的訪談提綱，共包含5個方面，提綱見表2。訪談前，告知受訪者本研究的目的、實施方式及隱私保護措施，并簽署電子版知情同意書。鑒于目前新型冠狀病毒肺炎疫情仍在繼續(xù)，為避免交叉感染，訪談以半結構式、微信視頻、一對一的方式進行，每次20～40 min，所有訪談過程全程錄音，做好訪談筆記。訪談過程中，運用刺探和引導的方法，發(fā)掘受訪者感受，研究者不對其進行誘導。訪談結束后，由2名研究者將訪談內容的錄音轉錄為文字資料，結合訪談筆記整理資料，再通過微信將文字資料傳送給受訪者，讓受訪者確認資料是否與其陳述的內容一致，保證研究資料的準確性。

表2 訪談提綱

1.2.2 資料分析： 采用Colaizzi7步分析法[8]進行分析：①仔細閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回參與者處求證。研究者對資料分析結果進行總結、歸納，最終提煉出本次研究的主題。

2 結果

通過對訪談內容的總結歸納，共提煉出4個主題：感染風險、身心負荷、應對能力、改進建議。

2.1 感染風險

2.1.1 對自身感染的擔憂： 多名受訪護士表示工作時擔心自己被感染。護士1：“對于患者既同情又害怕。很想為他們多做些什么，又擔心自己被感染。”護士9：“生活護理需要密切接觸，接觸越多感染幾率越大?！弊o士6：“像喂飯這種很簡單的事情，因為穿上防護服而變得很困難?；颊叩拿恳淮螐埧?，都是一次暴露(嘆氣)?！彪S著工作熟練度和防護知識的增加，護士的擔憂在逐漸減少。護士3：“剛上班的時候處處小心，做事情思前想后?，F在動作熟練多了，信心也足了?！弊o士5：“做好個人防護，又有院感人員指導，我相信自己一定沒問題。”護士11：“希望我們也可以像SARS期間某些醫(yī)院做到醫(yī)護人員‘零感染’?！?/p>

2.1.2 對家人感染的擔憂： 部分受訪護士表示，害怕下班后將病毒傳染給家人。護士10：“我和老公都在抗疫一線工作，擔心婆婆和孩子被感染?！弊o士4：“很想孩子，但只能遠遠地看下，擔心自己會把病毒傳染給她(哭泣)?！弊o士1：“每天下班第一件事就是洗頭洗澡，換下的衣服用消毒液浸泡。”護士11：“我現在一個人住，和家人分開，心里踏實多了。”

2.2 身心負荷

2.2.1 心理壓力大： 部分受訪護士表示工作期間心理壓力很大。護士4：“平時就有失眠的問題，現在情況更嚴重了，經常夜晚睡不著?！弊o士1：“晚上需要用藥輔助睡眠，越睡不著越想爸媽(哭泣)?！弊o士2：“第一天去病房上班，看到這么多病人被感染，突然感覺這個病毒好可怕！”護士11：“下班后常常覺得自己雙腿無力、頭暈、發(fā)冷。好怕自己抗不住?！弊o士12：“第一次穿防護服感覺各種不舒服，缺氧憋氣，甚至呼吸困難，不一會就大汗淋漓。”

2.2.2 工作強度大： 因隔離病房不允許家屬陪護，且新型冠狀病毒肺炎患者多為中老年人，護士除了常規(guī)治療外，還需全程參與患者的生活護理，因此部分護士感到工作繁重。護士1：“最害怕那些不配合治療的患者，有的甚至不吃飯、不吸氧(皺眉)，溝通起來很困難(搖頭)?！弊o士2：“每天都有大量新病人入院，甚至一個小時收十多個病人?！蓖瑫r，防護措施帶來的行動不便和團隊協(xié)作問題也困擾著部分護士。護士6：“醫(yī)護團隊是臨時組建的，相互不熟悉，導致工作效率不高，這也在無形中增加了工作量。” 護士11：“每次上班要提前1到2個小時進行工作前準備，到了下班點常常因為工作太多不能準時交接班。”

2.3 應對能力

2.3.1 業(yè)務能力不夠： 訪談中，受訪護士均表示對參加此次新型冠狀病毒肺炎救治工作表現出不自信。護士5：“以前在科室從來沒用過呼吸機，但在這次工作中，呼吸機的使用是必備的護理技能，感覺自己還是很欠缺的。”護士3：“剛上班兩天就遇到危重病人大搶救，全程手忙腳亂的?！弊o士7：“戴雙層手套打針非常困難，護目鏡也經?？床磺宄??！弊o士12：“這次發(fā)放的口服藥是以前工作中從來沒有遇到過的，需要大量時間去熟悉藥物的不良反應?！?/p>

2.3.2 職業(yè)認同感增強： 護理工作得到媒體和患者的肯定，使護士感受到自身的價值得以實現，職業(yè)認同感增強。護士10：“出院病人為我送來錦旗和感謝信，對我們的照顧表示感謝?！弊o士8：“當我看到自己工作時的照片和家人的鼓勵出現在新聞媒體報道時，那一刻我真的好感動，感覺自己做了一件偉大的事情?！弊o士2：“在朋友圈發(fā)布了自己的工作感悟后，得到了親朋好友、同事、領導的點贊和鼓勵，感覺自己動力十足?！?/p>

2.4 改進建議

在本次訪談中，訪談護士對此次新型冠狀病毒肺炎的救治工作還提出一些改進建議。護士1：“希望能有足夠的護理人員進行輪換上崗，優(yōu)化排班制度，保證每個人都得到充分的休息。”護士3：“希望可以獲得職業(yè)激勵，在績效考評上適當傾斜，體現出抗擊疫情的價值?！弊o士12：“醫(yī)院應該在非疫情時增加防護物資的儲備?！弊o士7：“護理部應在非疫情時建立應急預案和應急人才庫，這樣在疫情發(fā)生時就不會倉促應對?！弊o士11：“我們醫(yī)護人員應向人民群眾積極宣傳傳染病防護知識，減少群眾恐慌及交叉感染?！弊o士9：“希望在疫情結束后，獲得專業(yè)的心理疏導?！?/p>

3 討論

3.1 優(yōu)化防控流程，減少職業(yè)暴露

新型冠狀病毒肺炎屬于采取甲類傳染病預防和控制措施的乙類傳染病，傳染性極強[1]。護士需要與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸，存在經呼吸道飛沫、密切接觸傳播以及在相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下經氣溶膠傳播的可能[9]。在疫情發(fā)生后，護理部立即對全院護理人員進行防護知識及專業(yè)知識培訓，但由于疫情緊急，培訓力度有限，工作中仍有職業(yè)暴露風險。本研究發(fā)現，受訪護士均對工作中自身感染風險存在擔憂，具體包括手套及防護服意外破損、工作時間超過口罩防護時間、針刺傷等。如何減輕這種擔憂，保證護理人員的自身安全，是護理管理者需要不斷探索的問題。筆者認為：①在護理工作中護士應定時檢查自身防護用品的完整性，如出現破損，應暫停工作，立即消毒并更換新的防護用品。②根據防護用品安全防護時限合理安排工作時間，如工作時間超過安全時限，建議應立即更換防護用品。③在有創(chuàng)及高暴露風險操作過程中，應嚴格按照規(guī)定流程，避免職業(yè)暴露。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應立即上報院感并采取相應措施。④護理管理者應不斷優(yōu)化防控流程，建立智能化安全監(jiān)督管理體系，以確保防控工作落實到位，降低感染風險。

3.2 關注負性情緒，加強人文關懷

心理學上把焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒統(tǒng)稱為負性情緒。自我效能感是指人們對完成既定目標所需的行動過程的推測和執(zhí)行能力的判斷[10]。研究[11]認為，自我效能感與負性情緒呈負相關，負性情緒越高，自我效能越低。本次訪談中，部分護士表示在工作中會出現多種負面情緒，導致呼吸困難、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中等。此外，因隔離病房環(huán)境密閉、護理工作繁重、工作時間較長，護士承受著較大的工作壓力導致身體疲乏。為解決以上問題，醫(yī)院護理部重視一線護士的負性情緒，并采取多種措施來改善護士的心理狀態(tài)，加強人文關懷。具體包括：①在微信公眾號報道一線護士工作事跡，鼓舞士氣；②每日發(fā)送手機慰問短信；③開通免費心理咨詢平臺；④安排酒店住宿，保證睡眠質量；⑤合理安排上班及輪休時間，增派支援護士；⑥加強后勤保障，提供必要生活物資；⑦運用磁性管理理念，進行正向激勵，如工資補助、免費體檢等。

3.3 增強業(yè)務培訓，提升職業(yè)認同感

本次訪談中，多位護士表示在此次疫情救治工作中自身均存在應對不足，如護理工作、團隊配合等。分析認為原因可能是：①此次疫情發(fā)展迅速，護理人員需求量大，本院緊急從各科室抽調大量護理人員參加隔離病房的跨科護理工作。因缺乏新型冠狀病毒肺炎相關專業(yè)知識儲備導致跨科護理工作不自信；②在新組建的救治團隊中，醫(yī)生-護士及護士-護士之間磨合欠佳，導致工作效率不高。因此，建議管理者建立并完善護理應急人員庫，不斷優(yōu)化培訓模式和方案，構建應急護理管理體系，打造專業(yè)化的應急護理隊伍，以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此外，在此次疫情救治工作中，社會各界及患者對一線護理人員的工作給予肯定，使護士對自己的職業(yè)以及在工作中的付出感到自豪與驕傲，對實現自我價值、提升職業(yè)認同感起到了極大的促進作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。