張曉燕 張海燕 劉振華 甄玉瑜

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、損傷小、微創(chuàng)等特點(diǎn),在婦科疾病中的應(yīng)用較為廣泛［1,2］。臨床為婦科患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中,主要的麻醉藥物為丙泊酚,其具有惡心嘔吐發(fā)生率低、蘇醒迅速、維持時(shí)間短、起效快等特點(diǎn),但是鎮(zhèn)痛的作用較弱,臨床常同時(shí)與其他麻醉性的藥物聯(lián)合應(yīng)用,以此對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行控制［3］。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類的一種鎮(zhèn)痛藥物,可在μ 受體作用,起效較快［4］。本研究主要對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合麻醉的效果進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年6 月行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者60 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 三組,各20 例。A 組中,年齡22～55 歲,平均年齡(42.36±6.85)歲；體重40～69 kg,平均體重(55.46±8.15)kg；身高150～172 cm,平均身高(161.36±6.28)cm。B 組中,年齡22～54 歲,平均年齡(43.25±7.16)歲；體重40～70 kg,平均體重(56.32±7.89)kg；身高151～170 cm,平均身高(160.88±5.98)cm。C 組中,年齡23～55 歲,平均年齡(44.17±7.08)歲；體重41～70 kg,平均體重(55.98±8.03)kg；身高152～171 cm,平均身高(161.03±5.96)cm。三組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①擇期婦科腹腔鏡手術(shù)者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；③術(shù)前無(wú)精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病者；④無(wú)嚴(yán)重肝、腎和心腦血管疾病以及相關(guān)麻醉用藥過(guò)敏史者；⑤自愿參與本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前接受代謝藥物、降壓藥物、降糖藥物治療者；②手術(shù)禁忌證者；③麻醉藥物過(guò)敏者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤阿片類藥物過(guò)敏者；⑥難以積極對(duì)本研究配合者。

1.3 方法 術(shù)前30 min,以肌內(nèi)注射的方式,給予患者阿托品(0.5 mg)、地西泮(10 mg)干預(yù),建立靜脈通路,對(duì)患者的SpO2、心電圖、HR、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所有患者均接受丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉,使用TCI-I型注射泵實(shí)施干預(yù),三組丙泊酚的靶濃度均控制為3 μg/ml,A 組舒芬太尼靶濃度為0.4 ng/ml,B 組舒芬太尼靶濃度為0.6 ng/ml,C 組舒芬太尼靶濃度為0.8 ng/ml?；颊咭庾R(shí)消失后,以靜脈滴注的方式,給予其順阿曲庫(kù)銨干預(yù),完成氣管插管。成功插管后,連接麻醉機(jī),為患者實(shí)施機(jī)械通氣干預(yù)。三組患者在維持麻醉時(shí),其丙泊酚和舒芬太尼的靶濃度與誘導(dǎo)時(shí)一致。手術(shù)的過(guò)程中,均實(shí)施順阿曲庫(kù)胺干預(yù),來(lái)對(duì)肌松進(jìn)行維持,控制二氧化碳?xì)飧乖?2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和測(cè)定三組患者T0、T1、T2、T3 時(shí)的MAP、HR、SpO2和血糖水平；記錄術(shù)畢停藥后三組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間；術(shù)后24 h 隨訪三組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、煩躁、短期認(rèn)知障礙)發(fā)生情況及患者滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較 三組T0 時(shí)的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C 組T1、T2、T3 時(shí)的MAP、HR、血糖均高于A 組與B 組,SpO2低于A 組與B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組與B 組的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 A 組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于B 組與C組,B 組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于C 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較 C 組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A 組與B 組,滿意度低于A 組與B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組與B 組的不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較(±s)

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2、血糖水平比較(±s)

注：與C 組比較,aP<0.05

表2 三組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

表2 三組定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(±s,min)

注：與C 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中應(yīng)用有著較高的價(jià)值,但是其對(duì)于麻醉的要求較為特殊［5］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物,能夠?qū)⒀茏枇档?且誘導(dǎo)的時(shí)間短,麻醉較為平穩(wěn),術(shù)后蘇醒較快［6］。丙泊酚的臨床應(yīng)用較為廣泛,其是復(fù)合麻醉的基礎(chǔ)藥物,在手術(shù)鎮(zhèn)痛中應(yīng)用可促進(jìn)顱內(nèi)壓的降低,減少患者的出血量,且可將腦部耗氧量降低,降低腦部血流量,更好促進(jìn)顱腦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,因此,其麻醉效果較好［7］。研究顯示,丙泊酚麻醉中應(yīng)用起效較快,且患者術(shù)后麻醉恢復(fù)較快,不良反應(yīng)發(fā)生率低,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心、頭暈［8］。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差,且會(huì)一定程度上抑制患者的呼吸,部分患者甚至?xí)l(fā)生短暫呼吸暫停的情況,且會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng),因此,常與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用。

本研究表明丙泊酚與舒芬太尼(0.4 ng/ml)復(fù)合麻醉,能夠更好的維持患者M(jìn)AP 的穩(wěn)定性,縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,且患者的滿意度較高。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物,是臨床常用的麻醉藥物。舒芬太尼可以在μ 阿片受體作用,且不會(huì)因?yàn)榻M胺釋放而出現(xiàn)兒茶酚胺水平升高的情況,其鎮(zhèn)痛效果較好,且能夠持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間［9］。舒芬太尼不存在蓄積,且見(jiàn)效快,能夠劑量依賴性的降低心率、血壓的水平,抑制手術(shù)應(yīng)激時(shí)的相關(guān)高血壓反應(yīng),維持體循環(huán)的穩(wěn)定［10］。同時(shí),舒芬太尼的親脂性較高,且鎮(zhèn)痛效果較好,相較于芬太尼,高出2 倍左右,能夠在腦屏障作用,與血漿蛋白之間進(jìn)行結(jié)合,以此獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述,婦科腹腔鏡手術(shù)患者接受丙泊酚與舒芬太尼(0.4 ng/ml)復(fù)合麻醉,可獲得較好的效果。臨床為患者實(shí)施麻醉的過(guò)程中,應(yīng)合理對(duì)舒芬太尼的濃度進(jìn)行控制,以此獲得更好的麻醉效果以及安全性,促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的改善。