李佳妮 楊有

【摘要】目的：探討和分析胎膜早破的相關性危險因素，并且對胎膜早破的妊娠結局的影響進行研究。方法：入選2018年9月-2019年8月于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院分娩的胎膜早破的孕產(chǎn)婦180例以及同時期未胎膜早破的孕婦180例，分為觀察組和對照組兩組，分析胎膜早破的相關性因素，以及對妊娠結局的影響。結果：胎膜早破主要相關因素為生殖道感染（陰道炎、盆腔炎）、合并癥和胎位異常（臀位、頭盆不稱），分別占10%、25%、20%;兩組之間剖宮率和自然分娩率差異具有顯著性，p<0.05，提示胎膜早破剖宮產(chǎn)率上升以及新生兒評分及產(chǎn)后出血有顯著的差異，P<0.05，提示胎膜早破產(chǎn)后出血率更高。結論：胎膜早破的主要相關因素有生殖道感染、合并癥及胎位異常等，應當加強育齡婦女孕前檢查，重視孕期保健，在臨床處理當中應當根據(jù)患者個性化特征選擇分娩方式終止妊娠。

【關鍵詞】胎膜早破;感染;妊娠結局

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）05-246-01

背景

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。若處理不當可能并發(fā)早產(chǎn)、羊膜腔感染、胎盤早剝、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫等。臨床表現(xiàn)為孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流出液體增多。

1?資料和方法

1.1?一般資料?入選2018年9月～2019年8月于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦360例，入選孕產(chǎn)婦均妊娠滿28周，平均年齡（27.5±3.4）歲;其中初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦62例;根據(jù)是否胎膜早破將入選研究對象分為兩組，其中胎膜早破的孕婦為觀察組（180例），同時期未胎膜早破的孕婦為對照組（180例），兩組一般臨床資料差異無顯著性，P>0.05，具有可比性

1.2?納入、排除和診斷標準納入標準

（1）胎膜早破診斷標準：妊娠滿28周

（2）符合胎膜早破診斷標準：胎膜早破診斷標準如下：（1）超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)羊水量較破膜前減少。（2）孕產(chǎn)婦忽然自覺較多液體自陰道流出，且可能混有胎糞和胎脂，肛門檢查上推胎先露部可見陰道流液量增加，但無腹痛等產(chǎn)兆;（3）陰道窺探檢査可見液體自宮口流出或陰道后穹窿有大量混有胎糞和胎脂的液體;（4）陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉結晶;（5）陰道液PH超過6.5。（6）羊膜鏡檢查（7）診斷胎膜破裂的金標準為羊水染色試驗，宮腔內(nèi)注射靛胭脂20分鐘后觀察陰道內(nèi)棉球是否著色，但該性檢查是有創(chuàng)的，有并發(fā)醫(yī)源性胎膜早破、感染、出血以及流產(chǎn)等情況的風險。

1.3?剖宮產(chǎn)指征?①胎兒窘迫：包括胎動異常、胎心率異常、胎兒生物物理評分低、多普勒超聲提示臍血流異常等;②難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、相對頭盆不稱、胎位異常.枕后位、前不均傾等、產(chǎn)程異常等：③瘢痕子宮;⑤雙胎：⑥妊娠合并癥及并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓疾病、 HELLP綜合征、先兆子宮破裂、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、合并心血管疾病等：⑦其他因素：包括臍帶纏繞、過期妊娠、羊水過少、子宮畸形、高齡等：⑧感染：⑨社會因素：無醫(yī)學指征要求手術者。

1.4?新生兒窒息的判定及嚴重程度使用新生兒 Apgar評分法，即觀察出生后1分鐘內(nèi)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及膚色五項指征，每項0-2分。8-10分為正常新生兒;4-7分為輕度窒息。0-3分為重度窒息。導致如支氣管-肺發(fā)育不良、早發(fā)性敗血癥，新生兒預后較差。

大量的臨床試驗和薈萃分析表明，胎膜早破積極治療、適時引產(chǎn)并不增加剖宮產(chǎn)的風險口。宮頸評分低是初產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗的一個獨立危險因素。在本研究中，胎膜早破的剖宮產(chǎn)率較高，分析原因，可能因為：①孕婦如合并骨盆異常、相對頭盆不稱、胎位異常、產(chǎn)程阻滯等阻礙分娩機轉，導致產(chǎn)程受阻，羊膜腔內(nèi)受力不均誘發(fā)胎膜早破;②胎膜早破發(fā)生后因為羊水量減少，臍帶易受壓，胎兒電子監(jiān)護易出現(xiàn)晚期減速或變異減速，導致胎兒宮內(nèi)窘迫：③羊水減少易引發(fā)宮縮不協(xié)調，導致產(chǎn)力性難產(chǎn)[1]。未足月胎膜早破的胎兒肺發(fā)育尚未成熟，由于羊水減少或羊膜腔內(nèi)受力不均，易發(fā)生胎兒窘迫。

1.5?統(tǒng)計學方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率采用%表示，接受卡方建議。在P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。如表：

2?討論

胎膜早破合并胎兒窘迫及產(chǎn)婦合并產(chǎn)后出血的概率均高于分娩病例的平均水平。分析原因可能為：1.胎膜早破妊娠的胎兒對不良刺激耐受性較差;2.破膜后羊水減少以及臍帶受壓;3.胎膜破裂后致羊水減少使得機體對縮宮素的反應降低，致產(chǎn)后子宮收縮欠佳，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。我們要足夠重視孕前及孕期的保健，避免鼓勵孕婦及家屬進行孕期保健，孕前積極治療陰道炎等感染，孕中期加強產(chǎn)檢，積極發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，整個孕期避免體力勞動，防止腹部外傷，加強營養(yǎng)加強休息，適當運動，從事高危工作者盡量避免社會因素帶來的風險，若發(fā)生胎膜早破應立即于當?shù)蒯t(yī)院就診，對癥處理。防止病情進一步發(fā)展。未足月胎膜早破孕婦分娩的新生兒出現(xiàn)窒息的風險較高，致新生兒不良結局，如支氣管肺發(fā)育不良、早發(fā)性敗血癥等并發(fā)癥，新生兒預后差，入院后應積極促肺治療，盡量延長孕周，提高新生兒生存率。由此可見，胎膜早破對妊娠結局的影響與孕周有關，臨床應合理診療，適當延長孕周，提升圍生兒質量。

3?結論

1.胎膜早破的發(fā)病率較高，為孕晚期自發(fā)性早產(chǎn)的首要因素。

2.胎膜早破是可由多因素所致，下生殖道感染、胎位不正、雙胎妊娠、瘢痕子等相關因素[2]。

3.胎膜早破的剖宮產(chǎn)率較高，其與新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良母嬰結局相關。

4.破膜超過12小時，預防性應用抗生素，妊娠34周前給予促肺成熟。

5.胎膜早破患者應積極備血，預防產(chǎn)后出血及DIC等相關風險。

6.胎膜早破的主要相關因素有生殖道感染、合并癥及胎位異常等，應當加強育齡婦女孕前檢查，重視孕期保健，在臨床處理當中應當根據(jù)患者個性化特征選擇分娩方式終止妊娠。

參考文獻：

[1]?宋建玲.胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關性研究及臨床處理分析[J].中外女性健康研究，2019，（18）：51-52.

[2]?阿曼姑力·麥麥提.胎膜早破致羊水過少對妊娠影響及臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：134-135.