陸詠佳 季紅娟

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見病，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高。相關(guān)報(bào)道指出，腦卒中后發(fā)生吞咽障礙概率高達(dá)60%以上，其為影響患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。目前，留置胃管為治療腦卒中吞咽障礙的主要方法，但如果在留置胃管期間未能給予有效的護(hù)理干預(yù)，極有可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者殘疾或死亡。同時(shí)，很多患者在出院后仍存在不同程度的吞咽障礙，需繼續(xù)留置胃管。因此，在患者出院后繼續(xù)給予有效的護(hù)理干預(yù)是很有必要的。本研究對(duì)40 例腦卒中吞咽障礙留置胃管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月-2019 年1 月期間在本醫(yī)院接受留置胃管治療的80 例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，每組40 例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為吞咽障礙，并已留置胃管治療，同時(shí)排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、無法完成本次研究者、依從性差者、未簽署加入研究知情同意書者。研究組重度意識(shí)障礙者9 例，中度意識(shí)障礙者11 例，輕度意識(shí)障礙者13 例，無意識(shí)障礙者7 例；男24 例，女16 例；年齡52～81 歲，平均年齡（68.5±5.3）歲。對(duì)照組重度意識(shí)障礙者8 例，中度意識(shí)障礙者12 例，輕度意識(shí)障礙者14 例，無意識(shí)障礙者6 例；男22 例，女18例；年齡55～78 歲，平均年齡（68.2±5.6）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，方法如下：持續(xù)觀察留置胃管狀態(tài)；為患者創(chuàng)造干凈舒適的住院環(huán)境；遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥；定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 成立小組 組內(nèi)成員均經(jīng)延續(xù)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)，且均熟練掌握延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 制定方案 在患者出院前2 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并視患者情況為其制定針對(duì)性延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 建立檔案 護(hù)理人員在患者出院當(dāng)日為其建立健康檔案和隨訪登記本，將患者個(gè)人信息、吞咽功能狀態(tài)及留置胃管依從性等均記錄在內(nèi)。1.2.2.4 身心狀態(tài)評(píng)估 在患者出院前2 d，護(hù)理人員與患者多溝通了解其吞咽情況，并采用QOLLC量表評(píng)估患者的身心狀態(tài)。

1.2.2.5 健康宣教 在出院前2 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要為留置胃管鼻飼知識(shí)，同時(shí)積極了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況。

1.2.2.6 延續(xù)護(hù)理 ①在出院后第1 周，護(hù)理人員上門隨訪，對(duì)患者的具體治療情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行整改與督促落實(shí)。②采用書面或網(wǎng)上資料、親身示范等方式向患者家屬詳細(xì)講解鼻飼的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬妥善處理留置胃管脫落、堵塞等異常情況，若情況較為嚴(yán)重，則立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員在第一時(shí)間上門處理。③并發(fā)癥預(yù)防：腹瀉：患者食物需現(xiàn)配現(xiàn)用，并將溫度保持在37 ℃～42 ℃，單次鼻飼量控制在0.2 L以下，并嚴(yán)格控制推注速度，對(duì)于胃腸功能較差的患者，避免鼻飼牛奶、豆?jié){等；便秘：根據(jù)患者病情指導(dǎo)其鼻飼粗纖維類食物，并指導(dǎo)患者家屬在鼻飼完成后，多對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，從而促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)與消化；誤吸：指導(dǎo)患者家屬控制單次鼻飼量在0.2 L以下，在鼻飼完成后協(xié)助患者半臥30 min后再平臥，預(yù)防誤吸；電話隨訪每周1～2 次，上門隨訪每個(gè)月1 次，隨訪內(nèi)容包括生活情況與胃管是否暢通、安全、衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率以及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥：腹瀉、便秘、誤吸。②護(hù)理滿意度：采用我院多位高年資護(hù)理人員共同擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理方法、技巧及服務(wù)態(tài)度等，總評(píng)分為100 分，評(píng)分90～100 分為滿意，評(píng)分80～89 分為一般，評(píng)分80 分以下為不滿意，護(hù)理滿意度為滿意率、一般率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率以及護(hù)理滿意度用百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者二次入院率比較 研究組患者二次入院率為2.5%（1/40），較對(duì)照組20.0%（8/40）明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者滿意33 例、一般7 例；對(duì)照組滿意18 例、一般14 例、不滿意8 例。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.806，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。吞咽障礙為腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥，患者通常需留置胃管進(jìn)食，而據(jù)相關(guān)研究指出[2]，腦卒中吞咽障礙留置胃管患者腹瀉發(fā)生率超過60%，且口腔感染與吸入性肺炎發(fā)生率均超過30%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，出現(xiàn)此問題主要是由于很多患者家屬對(duì)于鼻飼量、溫度、體位等知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)[3]。因此，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理是很有必要的。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率均更低，護(hù)理滿意度更高。延續(xù)護(hù)理可有效降低腦卒中吞咽障礙留置胃管并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率，并提高護(hù)理滿意度。分析原因：延續(xù)護(hù)理主要是根據(jù)不同患者的具體情況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)、心理干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)講解，并可在患者出院后繼續(xù)為其提供護(hù)理服務(wù)，不僅可提高患者家屬對(duì)疾病與鼻飼知識(shí)的掌握率，從而提高患者的治療依從性，有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)定期進(jìn)行電話、上門隨訪可及時(shí)地了解患者生活情況與胃管狀態(tài)等，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低患者的二次入院率[4]。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙留置胃管患者開展延續(xù)護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低二次入院率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。