許秋實 張琪 張博文 李雪瑩 房艷春

【摘 要】：目的：探討耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的臨床病理特征，以準確的診療患者病情。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌患者13例為對象，回顧性分析和總結13例患者的臨床特征。結果：13例患者中不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細胞神經(jīng)內分泌癌，7例（53.85%）患者是小細胞神經(jīng)內分泌癌。結論：耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的患者臨床表現(xiàn)各異，病情復雜，臨床診療的過程中要根據(jù)患者的實際病情，采用適宜的診斷儀器和合理的手術治療。

【關鍵詞】：耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌;臨床分析;病理特征

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

神經(jīng)內分泌癌是指具有內分泌功能的癌癥，臨床上一般將此類癌癥分成大細胞神經(jīng)內分泌癌、類癌和不典型類癌、小細胞癌，耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌是人的耳鼻喉神經(jīng)內分泌由于多種因素刺激生成的癌癥。造成耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的原因很多，包括精神因素和環(huán)境污染、藥物刺激等，這種癌癥通常對放射線不敏感，臨床上常選擇手術切除治療，但此種癌癥的檢出率較低，醫(yī)學界對此癥的臨床診療并無統(tǒng)一報道，亦缺乏規(guī)范的診療標準。說明耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的臨床特征分析尤為關鍵，不僅關系到患者病情的盡早檢出，亦與其病情治療效果和預后等情況相關。本次回顧性分析和總結我院收治的13例耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌患者的臨床病理特征，旨在為耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌患者，納入13例患者為研究對象，患者年齡43-68歲、平均（62.8±10.2）歲，男性9例和女性4例，患者通過病理組織學檢查證實病情，癌癥原發(fā)部位：耳部4例，喉部3例，鼻竇4例，鼻腔2例。神經(jīng)內分泌喉部癌的患者見頸部包塊和聲音啞、吞咽困難等表現(xiàn)，耳部癌的患者見耳內出膿和聽力降低或者頭疼惡心等表現(xiàn)，鼻竇部癌的患者見鼻出血和鼻塞、鼻竇腫物或者鼻腔分泌物增多以及頭痛惡心等表現(xiàn)。研究對象一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 分析方法

將13例患者的基礎資料和病情及其臨床診療情況詳細分析與總結，包括年齡、性別以及臨床表現(xiàn)與診療中出現(xiàn)的相關情況等。

2 結果

神經(jīng)內分泌鼻部癌（鼻竇4例，鼻腔2例）CT檢查，見患者的右甲狀腺呈腫大狀，右中鼻道中發(fā)現(xiàn)灰色的新生物，觸碰即刻出血，診斷結果顯示右側鼻腔中存在新生物，合并上頜竇炎癥;臨床治療方案為，全身麻醉，用電動吸切器處理腫物，治療過程中發(fā)現(xiàn)患者左側鼻道中出現(xiàn)新生物，觀察可見新生物的表現(xiàn)粗糙，觸碰即刻流出粉紅色的血，CT檢查表示左側的上頜竇存在阻塞性炎癥增長，同樣給予全身麻醉，切除鼻道中的新生物，并將額竇及篩竇為患者開放。

神經(jīng)內分泌喉部癌（喉部3例）常規(guī)檢查，見右側聲帶前端不平，并具有白色的覆蓋物，發(fā)現(xiàn)囊腫樣腫瘤為厭谷狀，病灶見較為光滑的黃白色，B超檢查可發(fā)現(xiàn)患者的右側頸部淋巴腫大，CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的右側室肥厚狀，可對右側的軟組織腫瘤產(chǎn)生厭惡感，雙側甲狀腺表現(xiàn)為逐漸增大的趨勢，治療前對患者全身麻醉，將其氣管切開，手處理甲狀腺處的病灶;發(fā)現(xiàn)患者的右喉室間隙存在逐漸消失的情況，聲門出現(xiàn)變窄的情況，前連合處發(fā)現(xiàn)新生物，呈大片結節(jié)狀，并可見其表面較為粗糙，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸部淋巴結腫大，CT檢查可發(fā)現(xiàn)患者的左喉室間隙出現(xiàn)慢慢消失的趨勢，在聲門的左側發(fā)現(xiàn)腫物，致使喉腔狹窄，治療前全身麻醉，手術處理喉部，并對患者的淋巴結進行詳細處理。

神經(jīng)內分泌耳部癌（耳部4例）常規(guī)檢查時，可發(fā)現(xiàn)患者的耳中具有回響，并伴有惡心和頭痛、耳鳴的問題，可檢查到耳乳突部位出現(xiàn)新生物，表現(xiàn)為粗糙且觸及出血的情況，CT檢查可見乳突氣房表現(xiàn)為軟組織密度影，內側可觀察到腫物，骨質未見被損傷或者破壞的情況，治療前全身麻醉，行手術切除耳部的腫瘤。

13例患者經(jīng)診療后不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細胞神經(jīng)內分泌癌，7例（53.85%）患者是小細胞神經(jīng)內分泌癌。

3 討論

耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌屬于一種惡性腫瘤，早期臨床上對此癥的報道較少，醫(yī)學界對此癥的認知程度較低，關于耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌的研究較少，這使得臨床上對此癥的診療欠缺科學全面的依據(jù)。但依據(jù)腫瘤細胞的分化情況而言，耳鼻喉神經(jīng)內分泌癌一般可分為典型類癌和非典型類癌、小細胞神經(jīng)內分泌癌這三種，前者的腫瘤細胞呈高分化神經(jīng)內分泌癌，非典型類癌的腫瘤細胞則呈大細胞神經(jīng)內分泌癌，小細胞神經(jīng)內分泌癌的腫瘤細胞則表現(xiàn)為低分化神經(jīng)內分泌癌[1]。

吳梅娟等[2]指出，喉非典型類癌的侵襲性較強，患者發(fā)病早期常表現(xiàn)為咽部不適和異物感等，病情逐漸造成患者聲音嘶啞，發(fā)病到晚期甚至發(fā)生吞咽困難及呼吸困難等問題。這種腫瘤手術切除時，要根據(jù)腫瘤情況給予擴大切除，以確?；颊叩牟≡畋粡氐浊宄?，使其病情得到及時有效的恢復，并減少術后復發(fā)。

鼻神經(jīng)內分泌癌的腫瘤細胞常表現(xiàn)為細胞小，且胞質少，也見患者無胞質的情況，具有較大的核質及核異型性，趙麗娟等[3]指出，鼻腔鼻竇神經(jīng)內分泌癌的侵襲性強，且患者預后差，病灶生長的速度快，容易復發(fā)，影像學一般無顯著的特征性改變，CT檢查可見腫瘤大都表現(xiàn)為等密度。治療時一般是先采用手術，并在術后給患者實施放化療，根據(jù)臨床經(jīng)驗建議對患者實施全身麻醉下深部腫瘤切除。

關于耳部神經(jīng)內分泌癌的報道和研究極少，本次研究結果顯示，患者在接受檢查時，其耳內存在回響，存在惡心、頭痛及耳鳴等問題，新生物出現(xiàn)在患者的耳乳突位置，較為粗糙，觸碰時會出現(xiàn)出血的情況，影像學表現(xiàn)為乳突氣房表現(xiàn)為軟組織密度影，并在乳突氣房中可發(fā)現(xiàn)腫物，一般患者的骨質不會被破壞。全身麻醉下手術切除腫物，患者的病情恢復良好。

參考文獻

韓睿寧，于丹丹，張萌，等.喉神經(jīng)內分泌癌1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（07）：564-565

吳梅娟，梁忠.喉神經(jīng)內分泌癌臨床病理的研究進展[J].中國腫瘤，2018，27（06）：460-464.