許秋實(shí) 張琪 張博文 李雪瑩 房艷春

【摘 要】：目的：探討耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床病理特征，以準(zhǔn)確的診療患者病情。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者13例為對(duì)象，回顧性分析和總結(jié)13例患者的臨床特征。結(jié)果：13例患者中不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，7例（53.85%）患者是小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。結(jié)論：耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的患者臨床表現(xiàn)各異，病情復(fù)雜，臨床診療的過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際病情，采用適宜的診斷儀器和合理的手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】：耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌;臨床分析;病理特征

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

神經(jīng)內(nèi)分泌癌是指具有內(nèi)分泌功能的癌癥，臨床上一般將此類癌癥分成大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌和不典型類癌、小細(xì)胞癌，耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌是人的耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌由于多種因素刺激生成的癌癥。造成耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的原因很多，包括精神因素和環(huán)境污染、藥物刺激等，這種癌癥通常對(duì)放射線不敏感，臨床上常選擇手術(shù)切除治療，但此種癌癥的檢出率較低，醫(yī)學(xué)界對(duì)此癥的臨床診療并無(wú)統(tǒng)一報(bào)道，亦缺乏規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床特征分析尤為關(guān)鍵，不僅關(guān)系到患者病情的盡早檢出，亦與其病情治療效果和預(yù)后等情況相關(guān)。本次回顧性分析和總結(jié)我院收治的13例耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的臨床病理特征，旨在為耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，納入13例患者為研究對(duì)象，患者年齡43-68歲、平均（62.8±10.2）歲，男性9例和女性4例，患者通過(guò)病理組織學(xué)檢查證實(shí)病情，癌癥原發(fā)部位：耳部4例，喉部3例，鼻竇4例，鼻腔2例。神經(jīng)內(nèi)分泌喉部癌的患者見(jiàn)頸部包塊和聲音啞、吞咽困難等表現(xiàn)，耳部癌的患者見(jiàn)耳內(nèi)出膿和聽(tīng)力降低或者頭疼惡心等表現(xiàn)，鼻竇部癌的患者見(jiàn)鼻出血和鼻塞、鼻竇腫物或者鼻腔分泌物增多以及頭痛惡心等表現(xiàn)。研究對(duì)象一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 分析方法

將13例患者的基礎(chǔ)資料和病情及其臨床診療情況詳細(xì)分析與總結(jié)，包括年齡、性別以及臨床表現(xiàn)與診療中出現(xiàn)的相關(guān)情況等。

2 結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)分泌鼻部癌（鼻竇4例，鼻腔2例）CT檢查，見(jiàn)患者的右甲狀腺呈腫大狀，右中鼻道中發(fā)現(xiàn)灰色的新生物，觸碰即刻出血，診斷結(jié)果顯示右側(cè)鼻腔中存在新生物，合并上頜竇炎癥;臨床治療方案為，全身麻醉，用電動(dòng)吸切器處理腫物，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼻道中出現(xiàn)新生物，觀察可見(jiàn)新生物的表現(xiàn)粗糙，觸碰即刻流出粉紅色的血，CT檢查表示左側(cè)的上頜竇存在阻塞性炎癥增長(zhǎng)，同樣給予全身麻醉，切除鼻道中的新生物，并將額竇及篩竇為患者開(kāi)放。

神經(jīng)內(nèi)分泌喉部癌（喉部3例）常規(guī)檢查，見(jiàn)右側(cè)聲帶前端不平，并具有白色的覆蓋物，發(fā)現(xiàn)囊腫樣腫瘤為厭谷狀，病灶見(jiàn)較為光滑的黃白色，B超檢查可發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)頸部淋巴腫大，CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)室肥厚狀，可對(duì)右側(cè)的軟組織腫瘤產(chǎn)生厭惡感，雙側(cè)甲狀腺表現(xiàn)為逐漸增大的趨勢(shì)，治療前對(duì)患者全身麻醉，將其氣管切開(kāi)，手處理甲狀腺處的病灶;發(fā)現(xiàn)患者的右喉室間隙存在逐漸消失的情況，聲門出現(xiàn)變窄的情況，前連合處發(fā)現(xiàn)新生物，呈大片結(jié)節(jié)狀，并可見(jiàn)其表面較為粗糙，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸部淋巴結(jié)腫大，CT檢查可發(fā)現(xiàn)患者的左喉室間隙出現(xiàn)慢慢消失的趨勢(shì)，在聲門的左側(cè)發(fā)現(xiàn)腫物，致使喉腔狹窄，治療前全身麻醉，手術(shù)處理喉部，并對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)處理。

神經(jīng)內(nèi)分泌耳部癌（耳部4例）常規(guī)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者的耳中具有回響，并伴有惡心和頭痛、耳鳴的問(wèn)題，可檢查到耳乳突部位出現(xiàn)新生物，表現(xiàn)為粗糙且觸及出血的情況，CT檢查可見(jiàn)乳突氣房表現(xiàn)為軟組織密度影，內(nèi)側(cè)可觀察到腫物，骨質(zhì)未見(jiàn)被損傷或者破壞的情況，治療前全身麻醉，行手術(shù)切除耳部的腫瘤。

13例患者經(jīng)診療后不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，7例（53.85%）患者是小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

3 討論

耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于一種惡性腫瘤，早期臨床上對(duì)此癥的報(bào)道較少，醫(yī)學(xué)界對(duì)此癥的認(rèn)知程度較低，關(guān)于耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌的研究較少，這使得臨床上對(duì)此癥的診療欠缺科學(xué)全面的依據(jù)。但依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化情況而言，耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌一般可分為典型類癌和非典型類癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌這三種，前者的腫瘤細(xì)胞呈高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非典型類癌的腫瘤細(xì)胞則呈大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的腫瘤細(xì)胞則表現(xiàn)為低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌[1]。

吳梅娟等[2]指出，喉非典型類癌的侵襲性較強(qiáng)，患者發(fā)病早期常表現(xiàn)為咽部不適和異物感等，病情逐漸造成患者聲音嘶啞，發(fā)病到晚期甚至發(fā)生吞咽困難及呼吸困難等問(wèn)題。這種腫瘤手術(shù)切除時(shí)，要根據(jù)腫瘤情況給予擴(kuò)大切除，以確?；颊叩牟≡畋粡氐浊宄蛊洳∏榈玫郊皶r(shí)有效的恢復(fù)，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

鼻神經(jīng)內(nèi)分泌癌的腫瘤細(xì)胞常表現(xiàn)為細(xì)胞小，且胞質(zhì)少，也見(jiàn)患者無(wú)胞質(zhì)的情況，具有較大的核質(zhì)及核異型性，趙麗娟等[3]指出，鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌的侵襲性強(qiáng)，且患者預(yù)后差，病灶生長(zhǎng)的速度快，容易復(fù)發(fā)，影像學(xué)一般無(wú)顯著的特征性改變，CT檢查可見(jiàn)腫瘤大都表現(xiàn)為等密度。治療時(shí)一般是先采用手術(shù)，并在術(shù)后給患者實(shí)施放化療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)建議對(duì)患者實(shí)施全身麻醉下深部腫瘤切除。

關(guān)于耳部神經(jīng)內(nèi)分泌癌的報(bào)道和研究極少，本次研究結(jié)果顯示，患者在接受檢查時(shí)，其耳內(nèi)存在回響，存在惡心、頭痛及耳鳴等問(wèn)題，新生物出現(xiàn)在患者的耳乳突位置，較為粗糙，觸碰時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血的情況，影像學(xué)表現(xiàn)為乳突氣房表現(xiàn)為軟組織密度影，并在乳突氣房中可發(fā)現(xiàn)腫物，一般患者的骨質(zhì)不會(huì)被破壞。全身麻醉下手術(shù)切除腫物，患者的病情恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

韓睿寧，于丹丹，張萌，等.喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（07）：564-565

吳梅娟，梁忠.喉神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤，2018，27（06）：460-464.