羅煜 李海雯 徐斌 王潔 李紅娟

【摘 要】我國是肝癌的高發(fā)國家，肝癌的診療不僅要考慮到肝功能的情況，還要考慮到腫瘤的情況。治療肝癌也不僅是一個學科來進行治療，而是同時涉及到感染科、腫瘤科、放射介入、超聲科等多個學科，而多學科團隊的診療模式正是為綜合治療提供一個團隊協(xié)作平臺，共同為肝癌疾病患者探討一套最為安全有效的治療方案。

【關鍵詞】：肝癌;治療;多學科

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

肝癌的治療單一使用一種藥物和治療手段均無法使肝癌的治療達到理想療效[1，2]，因此，多個學科間聯(lián)合治療才可使治療肝癌的方案更加科學合理。而各學科的專家在自己的學科領域中的技術與知識是過關的，但涉及到其他學科時同樣會有很多的疑惑，而多學科團隊的診療模式為臨床肝癌治療提供可靠依據(jù)。

1 多學科團隊的論述

多學科團隊的診療模式這觀點源于歐美國家，這一診療模式在英國衛(wèi)生部的定義是：可單獨為指定患者提供診療建議的不同學科的專業(yè)專家通過電話會議、電視會議或是同一地點來共同商討患者的治療方向。多學科團隊的診療模式是指同時有2名以上不同學科的專業(yè)專家為特定患者進行定時、定期的臨床討論而組建的固定工作組。多學科團隊在診療過程中，其團隊人員包括核心成員、專業(yè)成員，還有基礎、實驗、循證、臨床等各方面的專家、專業(yè)健康指導人員、專業(yè)也護理人員、工作組人員以及志愿者等，所有人員將針對肝癌患者的護理、診斷、治療、隨訪等有關方面進行全方面管理。

2 多學科團隊的診療模式的意義

我們主要是從以下3個方面在考慮為肝癌患者展開多學科團隊的診療：①由于現(xiàn)代化的需求醫(yī)療模式也是需要整改，單獨治療已經(jīng)被摒棄，多學科團隊模式更能凸顯以患者為中心的新理念。②更能貼近患者就醫(yī)需求，多學科團隊的診療是由不同的學科及專業(yè)的專家聚集在一起為患者制定一個較為完善的治療方案，滿足患者需求，改善醫(yī)患關系，同時有利于減少醫(yī)療糾紛。③促進醫(yī)學發(fā)展，為肝癌治療的多學科團隊診療模式建立一個規(guī)范模式。

3 展開肝癌多學科團隊的診療模式的困難

肝癌治療展開多學科團隊診療具有以下問題：①傳統(tǒng)模式難改變。傳統(tǒng)治療醫(yī)生與患者之間都是采取“一對一”的治療模式，患者被確定為肝癌后，便會安排到相應科室住院，由一位主治醫(yī)生安排治療，患者的所有治療方法均有這位主治醫(yī)生根據(jù)自身專業(yè)和學科進行相關治療，如患者在外科則會被安排手術，如果在放射科則會被安排行栓塞治療。但是肝癌本身病情較復雜，治療過程常需要外科、感染科、腫瘤科、介入科等多個科室共同治療，流程復雜且周期較長，同時會導致患者焦慮等不良情緒，引發(fā)醫(yī)患矛盾而加重患者病情，這也是導致傳統(tǒng)治療模式改變比較困難的原因之一。②多科室間溝通不暢。由于肝癌疾病的復雜性使患者在治療期間需要在多個科室間輾轉(zhuǎn)，而每一個科室對疾病的治療都有不同的治療方法，且都是根據(jù)醫(yī)生自身專業(yè)出發(fā)來對本階段肝癌情況作出相應治療手段。各科室間又沒有固定的時間在一起對患者病情進行溝通和討論，在不同的治療方案前容易誤導患者，同時進一步引發(fā)患者的焦慮等不良情緒，綜合性治療的難度增大。③多學科團隊的診療模式的展開機制不全。我國近些年已有醫(yī)院在腫瘤患者身上開展多學科的診療模式，可運行期間存在一些問題，如組織不完善以及監(jiān)管不到位等。在肝癌治療中的多學科團隊的診療需要各科室的醫(yī)生聚集在一起討論，但因為每位醫(yī)生都有很多病人需要治療，難以統(tǒng)一時間聚集討論，討論時間緊湊而致無法解決治療中的分歧，因此造成多學科團隊的診療模式難以開展。

4 肝癌治療中多學科團隊的診療模式建立

4.1 建立 目前針對肝癌的多學科團隊診療模式還很少但已經(jīng)有醫(yī)院針對腫瘤進行多學科團隊診療，我們可以參考許鵬[3]等研究的多學科診療模式在腫瘤疾病中的應用，將傳統(tǒng)的一對一模式慢慢過渡成多對一的診療模式。而且建立多學科團隊的診療模式時也會允許病人及其家屬參與，又主診醫(yī)師與患者及家屬進行溝通后進行組建多學科團隊診療模式。在不同階段的肝癌患者應該采用哪些治療方案，最終確定一個可持續(xù)的、規(guī)范化、同時又具有個體差異化的治療方法，使肝癌患者在不同病情均能得到及時有效的治療。

4.2 體制改進 因肝癌的治療涉及多個科室，不僅治療步驟復雜且時間較長。針對該問題，醫(yī)院進行以肝癌為基礎的分科模式，由腫瘤科、感染科、放射介入科、病理科、外科、超聲科等不同科室組成的肝癌診療中心，各部門通力合作，簡化治療流程，縮短患者治療時間，為患者提供科學有效的肝癌治療方案。在整個診療過程中，需要嚴密監(jiān)測患者治療反應，病情進展，跟據(jù)病情進展以及臨床表現(xiàn)及時調(diào)整完善診治方案。

4.3 科學的溝通機制 科學而健全的溝通機制是多學科團隊的診療模式能順利運行的基礎。對肝癌疾病進行治療方案討論時安排專人進行討論內(nèi)容和結(jié)果的記錄，并及時整理為書面材料給各科室，確保肝癌診療能夠順利進行。多學科團隊的診療中的成員應定期舉行經(jīng)驗及信息交流，不斷關注有關肝癌的相關文獻或是循證指南，不斷完善及規(guī)范化診療方案，同時也有利于團隊中成員的知識擴展。

綜上所述，為肝癌患者展開多學科團隊的診療模式能提高不同學科間的治療方案交流與合作，整套方案可以依據(jù)肝癌患者目前所處病情的階段、經(jīng)濟條件、心理情況等制定針對性的診療方法，可以最大程度改善肝癌患者的生存質(zhì)量，減少病死率。但是醫(yī)院要對多學科團隊的診療模式引起充分重視，給予積極支持、制定并完善相應體制，為肝癌患者的治療提供更為安全有效的方案，后續(xù)調(diào)查患者對醫(yī)療服務的滿意度，做到“以人為本”。

參考文獻

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